Болезнь паническая атака

Болезнь паническая атака

Вы найдете статьи, видео и тесты, которые помогут вам избавиться от панического расстройства.

Здесь публикуются материалы сайта Васильевой Ольги Борисовны "Психотерапия панических атак" Веб-сайт: http://паники.net/ Место: Москва, Россия

Агорафобия часто связана со страхом рождения, психологического рождения.

Это страх стать отдельным, взрослым человеком. Опасение оборвать пуповину, провести границы между собой и другими людьми.

Агорафобия приводит к депрессии и огромному количеству ограничений.

Преодолеть ее возможно с психологом или психотерапевтом.

Такая консультация — это возможность выработать стратегию лечения, получить гипотезы о причинах панических атак и рекомендации по избавлению от них. Возможна консультация по Skype.

Даты и время льготных мест:

30 сентября, среда — 17.00

2 октября, пятница — 13.00

Чтобы записаться на прием, позвоните мне по телефону 8-906-718-84-94 Васильева Ольга

Паническая атака: симптомы, лечение, диф

Паническая атака: симптомы, лечение, диф. диагностика, причины, что делать, как справиться

Панической атакой называют приступ сильного (глубинного, «животного») страха, который возникает внезапно, иногда – ночью, за несколько минут достигает наибольшей интенсивности. Сопровождается он сильным сердцебиением, нехваткой воздуха или затруднением дыхания, болью в груди, тошнотой, чувством «кома» в горле, ощущением размытости, нереальности происходящего. Состояние появляется без видимой причины, длится от 10 минут до 2 часов (обычно – до 30 минут), проходит само, в течение первого часа сопровождаясь умеренной тревогой, оставляет после себя боязнь повторения подобного пароксизма (приступа).

Паническая атака (ее еще называют вегетативным, симпатоадреналовым кризом или кардионеврозом) редко бывает одиночной. Чаще всего человек, испытавший это однажды, проходит через это снова и снова. В этом случае у него появляются фобии, в его личности происходят изменения. Подобное состояние, имея продолжительность в год или более, называется паническим расстройством или синдромом панической атаки. То есть если оно возникло 1-кратно или преследовало только месяц — это не считается расстройством. Развиваться оно может не только у взрослых: дети с момента появления осознанности (с 3 лет) также могут переживать приступ паники.

Сами по себе приступы панической атаки для жизни не опасны. Не зафиксировано ни одного случая смерти от них, и связано это с их механизмом: он направлен на мобилизацию организма при угрозе (такой же развивается при реальной опасности или при выраженной непривычной физической нагрузке). Такие же симптомы могут стать предвестником и других заболеваний – как тяжелых вроде кровотечения, инсульта, бронхиальной астмы или височной эпилепсии, так и не таких опасных для жизни как мигрень или тиреотоксикоз. Подобными признаками могут проявиться и побочные действия от некоторых препаратов. Как отличить паническую атаку от других патологий, что делать при ее появлении и как погасить волну идущих друг за другом вегетативных приступов, рассмотрим далее. Разберем также и панические атаки у детей.

Панические атаки – распространенное состояние. Хотя бы раз в жизни ее переносил каждый пятый, частым же расстройствам, повторяющимся дольше года, подвержено не более 1% людей. В 5 раз чаще болеют женщины, и пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет. Но атака может появиться и у ребенка старше 3 лет, и у подростка, и у людей старше 60 лет.

В 70% случаев панические атаки являются причинами депрессий и попыток суицида. А каждый пятый страдающий «борется» с паникой алкоголем или медикаментами, приобретая от них зависимость.

Избавиться от панического расстройства возможно полностью, если приложить к этому больше усилий, чем помнить о приеме таблеток.

Существует несколько гипотез, каждая из которых по-своему верно описывает процессы, происходящие в организме при развитии панических атак. Именно они являются виновниками всех тех признаков («вегетативной бури»), которые характерны для приступа паники.

Здесь во главу угла ставятся катехоламины – гормоны мозгового вещества надпочечников: адреналин, норадреналин, дофамин. Основной из них – адреналин. Он мобилизирует нервную систему при стрессе: учащает сердцебиение, чтобы каждому органу хватило крови, для этой же цели повышает давление, изменяет ритм дыхания, чтобы всем органам хватило кислорода, стимулирует работу мозга. Такая реакция включается, если надо сражаться или бежать.

При вегетативных кризах уровень катехоламинов повышается не только в крови и моче, но и непосредственно в нервной ткани. И если ввести адреналин внутривенно (это подтверждает гипотезу), то разовьется типичная паническая атака. То есть, катехоламины можно назвать корреляторами этого состояния, и у кого в организме их больше, тот более склонен к развитию кризов.

Если паническими атаками страдает один однояйцевый близнец, есть 50% вероятность, что такое же состояние разовьется и у второго. Близкие родственники отмечают аналогичный недуг в 15-20% случаев. На этом основании считают, что заболевание кодируется определенными участками генов, и предопределено изначально. Манифестирует же оно в благоприятной ситуации, на фоне стрессов, гормонального изменения, тяжелой болезни и так далее.

Зигмунд Фрейд и его последователи считают, что панические атаки возникают у людей, имеющих внутриличностный конфликт, которые постоянно подавляют его, не имея эмоциональной разрядки.

Возникновение атаки паники провоцируют страхи человека (утонуть, разбиться, попасть в автокатастрофу), возникающие в определенной ситуации.

Сторонники этой теории кладут в основу синдрома неверную интерпретацию человеком своих ощущений. Например, возникшее в ответ на страх или физическую нагрузку учащенное сердцебиение они трактуют как предвестник болезни или гибели, что и провоцирует состояние паники.

Хоть симптомы панических атак и появляются практически одновременно, реакции, их вызывающие происходят каскадом:

  1. стресс активирует выброс адреналина;
  2. адреналин суживает сосуды, учащает сердцебиение и учащает дыхание;
  3. сужение сосудов приводит к повышению артериального давления;
  4. учащение дыхания ведет к выведению углекислого газа, из-за чего тревога усиливается еще больше;
  5. выведение избытка углекислого газа изменяет pH крови, что приводит к головокружению и ощущению онемения конечностей;
  6. спазм сосудов происходит только в периферических тканях (коже, жировой клетчатке, мышцах), что ухудшает местное кровообращение и их питание (кровь вся мобилизируется к центру: мозгу, сердцу, чтобы выжить, как считает организм). В результате в плохо питающихся тканях накапливается молочная кислота, она всасывается в сосудистое русло и повышает в крови собственную концентрацию. Именно молочная кислота, по последним данным, является усилителем симптомов панической атаки.

Состояние может быть спровоцировано любым заболеванием, страхом или операцией, из-за которой человек переживал. Чаще всего атака развивается на фоне психических патологий, но также она может быть вызвана:

  • перенесенным инфарктом миокарда;
  • ишемической болезнью сердца;
  • пролапсом митрального клапана;
  • родами;
  • беременностью;
  • началом половой жизни;
  • климаксом;
  • феохромоцитомой (опухолью надпочечников, при которой вырабатывается чересчур много адреналин);
  • тиреотоксическим кризом;
  • приемом препаратов холецистокинина, гормонов-глюкокортикоидов, анаболических стероидов.

Панические атаки могут быть симптомами таких психических заболеваний:

  • фобий;
  • депрессий;
  • шизофрении и шизотипических расстройств;
  • посттравматического расстройства (после ДТП, ожогов, природных катаклизмов)
  • обсессивно-компульсивного расстройства – состояния, когда постоянно присутствует какой-то страх (заболеть, сгореть), приводящий к появлению навязчивых действий (проверке электроприборов, частом мытье рук и так далее).

Панические атаки могут быть вызваны ускоренным ритмом жизни, постоянным стрессом, вызванным работой в неприятном коллективе или на нелюбимой работе. У детей на фоне приступов паники может развиваться энурез и энкопрез.

Больше рискуют «заработать» паническую атаку люди, имеющие один или несколько следующих факторов:

  • Сидячий образ жизни при отсутствии физических нагрузок , особенно в подростковом возрасте. Спорт и физнагрузки способствуют сбросу негативных эмоций, приведению разбалансировки эмоционального фона в порядок. Без этого появляются неусидчивость, импульсивность, развинченность. За ними появляются и панические атаки.
  • Злоупотребление кофеином . Оно приводит к истощению нервной системы.
  • Курение , изменяя структуру сосудов человека, ослабляет стрессоустойчивость организма.
  • Удерживание эмоций «в себе» .
  • Отсутствие полноценного сна . При этом в кровь выбрасывается дополнительное количество адреналина и других гормонов, ведущих к развитию панического состояния.

Рассмотрим, какие бывают симптомы панических атак. Условно их делят на физические и психические. К первым относятся ощущения тела, вторые происходят «в голове».

Эти симптомы преобладают над остальными вследствие своей выраженности. Это:

  • ощущение надвигающейся опасности;
  • страх смерти: он обычно присутствует только при первых 2-3 кризах, после трансформируется в страх заболеть, страх получить инфаркт или инсульт, и так далее;
  • страх сойти с ума;
  • ощущение кома в горле;
  • дереализация: мир отходит на задний план, может быть искажение звуков и предметов, может казаться, что идет замедленная съемка;
  • может наблюдаться деперсонализация: собственные действия рассматриваются как «со стороны», кажется, что человек не может управлять ими;
  • может ощущаться «предобморочное состояние» или «дурнота в голове».

При этом человек может предпринимать попытки прятаться и бежать, но его может и как будто парализовать.

Психические симптомы не обязательно каждый раз одинаковы. Иногда у одного и того же человека могут развиваться панические атаки как с выраженными (до аффекта) фобиями, так и кризы полностью без эмоциональной окраски. Только у редких людей всегда развиваются только кризы с развернутой симптоматикой. Обычно их частота составляет от в нескольких раз в неделю до однократного появления в несколько месяцев. Развитие же бедной симптоматикой атаки может наблюдаться до нескольких раз в сутки.

Последние три признака возникают вследствие изменения pH крови и спинномозговой жидкости, к которой приводит недостаток углекислого газа (он весь «выдыхается» при частом дыхании).

Подобное состояние длится 10-30 минут. Заканчивается приступ обильным мочеиспусканием или рвотой (чаще эта реакция наблюдается у детей), что также обеспечивается вегетативной нервной системой. После него остается чувство подавленности, слабости, некий неприятный осадок.

Такие симптомы отмечаются и при некоторых болезнях, таких как инсульт, кровотечение, затяжной приступ бронхиальной астмы. Но их отличие от приступа паники в том, что при заболеваниях эти симптомы длятся дольше получаса, сопровождаются другими признаками, часть из которых остаются и после приступа (например, асимметрия лица или затруднение дыхания). Более детально различие панических атак и других патологий мы рассмотрим далее.

Бывает, что симптомы панической атаки вовсе не похожи на то, что у человека случился приступ паники. Жуткого животного страха нет, может быть небольшое эмоциональное напряжение. Физические симптомы, описанные выше, практически отсутствуют. Вместо них наблюдается временное нарушение функции одного из органов чувств, которое потом проходит. Так, может быть:

  • отсутствие голоса;
  • пропадает зрение;
  • невозможность вымолвить слово;
  • нарушение походки;
  • ощущение скручивания рук.

Такие атаки чаще всего развиваются в людном помещении, но не появляются, когда человек остается один. Их еще называют истерическим неврозом.

Дебютировать паническая атака может в виде одного из трех вариантов.

  1. Атака начинается на фоне полного здоровья, но – после стрессов, небольших операций, физического перенапряжения или алкогольного эксцесса. В этом случае человек не может понять причину состояния, но может четко указать дату приступа.
  2. На фоне имеющихся астено-депрессивных или тревожных расстройств возникают кризы с физическими симптомами, но без особой эмоциональной окраски. Если же в этот момент человек переносит стресс, операцию или тяжелую болезнь, возникает развернутая паническая атака.
  3. На фоне депрессивных или тревожных расстройств внезапно развивается яркая паническая атака.

Более выраженным приступ чувствуют люди с такими чертами личности:

Оказалось важным, как человек объяснил себе первый приступ атаки паники. Если он посчитал его сердечным приступом, микроинсультом или началом какой-то болезни, вероятность того, что приступы будут повторяться и станут началом формирования фобий, намного выше.

Есть зависимость также между эмоционально-психическими симптомами криза и формированием дальнейшего межприступного периода: чем выраженнее был страх, тем больше шансов тревожного ожидания нового приступа в дальнейшем.

Для этого он должен обладать такими качествами:

  • независимостью;
  • внутренней содержательностью;
  • трудолюбием;
  • старанием не сходить с выбранного пути;
  • не теряют голову в тревожных и конфликтных ситуациях.

Ночные панические атаки беспокоят более половины людей. Замечено, что такие приступы чаще развиваются у людей волевых и ответственных, которые днем полностью «держат себя в руках».

Предваряет ночной приступ обычно длительная невозможность успокоиться и заснуть. Человек долго лежит, его одолевает тревожность, но фоне которой и развивается паническая атака. Может случаться и так, что атака будит человека, тогда он просыпается в состоянии дикого страха, пытаясь найти спасение или убежать, еще не поняв, куда.

Чаще всего приступ развивается во время от полуночи до утра, с появлением естественного освещения он проходит самостоятельно. Некоторые люди отмечают, что легче становится, если разбудить всех домочадцев и включить свет (или только последнее действие). Причем такая тенденция сохраняется во время всех приступов, а не только первого.

Симптомы ночных приступов такие же: страх, сильный озноб, тошнота, учащенное сердцебиение. Зачастую они более интенсивны, чем их дневной вариант. По длительности паническая атака может быть различной. Чаще всего их появление связывают с кошмаром, который человек не запоминает, поэтому человек не идет к врачу, а продолжает переживать приступ за приступом. А лечить ночную паническую атаку нужно:

  • В результате возникшего криза человек не высыпается, и на протяжении следующего дня он ощущает сонливость, усталость, апатию. Из-за этого он может ошибиться в работе, подвергнуть себя или других людей опасности. Его даже могут уволить.
  • Начинает формироваться порочный круг, когда человек страшится ложиться в кровать вследствие боязни приступа, из-за этого его днем одолевает сонливость, и он все хуже справляется со своей работой. Неудовлетворенность собой и сонливость приводят к новому приступу.
  • Из-за отсутствия полноценного отдыха могут обостриться хронические соматические болезни, а также развиться психические расстройства: неврозы, депрессии, неврастения.

Ночные панические кризы особенно опасны для таких категорий лиц, которые хуже справляются с ними. Это беременные женщины пожилые люди, маленькие дети.

После 40-45 лет (реже – раньше) у женщины имеют право появляться первые симптомы предменопаузы. Эти симптомы при климаксе очень напоминают признаки панических атак. Это:

  • приступы накатывающего жара в верхней половине тела, что может сопровождаться покраснением лица, груди и шеи;
  • потливость, особенно во время приливов жара;
  • озноб;
  • головная боль;
  • учащение сердцебиения;
  • бессонница ночью, сонливость днем;
  • раздражительность.
  • эти признаки не сопровождаются приступом сильного страха, тревоги, отключающих все остальные мысли;
  • при этом женщина замечает изменения, происходящие с ее менструальным циклом;
  • симптомы значительно ослабляются при приеме гормонов, назначаемых гинекологом для уменьшения дискомфорта при климаксе,

то вышеуказанные проявления – это симптомы климакса, и они скоро пройдут.

Действительные панические атаки отмечаются приблизительно у каждой шестой женщины климактерического периода. Шанс, что они разовьются, увеличивается, если дама страдает:

  • мигренями;
  • заболеваниями сердца или сосудов;
  • эмфиземой;
  • аллергическими патологиями;
  • тиреотоксикозом;
  • у нее ранее наблюдались панические атаки.

Спровоцировать приступы паники у женщин с изменившимся соотношением половых гормонов могут:

  • стрессы;
  • злоупотребление спиртным;
  • недосыпание;
  • значительные физические нагрузки.

В период климакса, как и перед менструацией, провоцирующим факторам легче вызвать панические атаки, чем в остальные периоды.

ВСД и панические атаки – вещи часто неразлучные, поэтому отечественные врачи могут поставить диагноз «Вегето-сосудистая дистония с паническими атаками», хотя до появления приступов паники каких-либо симптомов ВСД не было и в помине.

Вегето-сосудистая дистония – это нарушение равновесия между двумя отделами вегетативной нервной системы: симпатическим и парасимпатическим. «Заработать» это заболевание можно в любом возрасте, и причиной ее могут стать стрессы, операции, сильные волнения, травмы, инфекционные болезни, генетическая предрасположенность, потеря крови.

Характеризуется болезнь набором симптомов со стороны разных органов. Преобладающей может быть боль в груди и нарушение сердечного ритма, повышенная потливость, приступы затруднения дыхания, неврозы или раздражительность, повышение, понижение артериального давления или его колебания. При этом при обследовании признаков нарушения структуры внутренних органов не находят. Подробнее о симптомах и лечении вегето-сосудистой дистонии.

На этом фоне и развиваются панические атаки. Они характеризуются ярко выраженными вегетативными симптомами: дрожь, панический животный страх, холодный пот, потливость, прилив жара, онемение конечностей. Страх может быть оформлен в виде боязни инсульта или инфаркта, внезапной смерти.

Диагноз «ВСД с паническими атаками» ставится после обследования, которое показывает отсутствие органических повреждений внутренних органов (сердца, щитовидной железы, головного мозга). Лечение подобных панических атак и самого заболевания – такое же, как будет описано ниже.

Если у человека формируется паническое расстройство, после приступа паники у него может отмечаться один или несколько нижеописанных симптомов. Они могут быть практически не выраженными (человек считает себя здоровым), или проявляться настолько сильно, что становится трудно понять, где была атака, а где – межкризовый период. Эти признаки – следующие:

При заболеваниях, которые могут сопровождаться приступами паники (тиреотоксикоз, выкидыш, инсульт и другие) подобных симптомов после панической атаки не будет. Каждое из этих заболеваний имеет собственную симптоматику.

Если же криз возник на фоне вегето-сосудистой дистонии, межкризовый период дополняется периодическими:

  • ощущениями нехватки воздуха;
  • болями в грудной клетке;
  • сухостью во рту;
  • необъяснимыми и скоропреходящими тошнотой, болями в животе, поносом, урчанием в животе;
  • повышением температуры до небольших цифр без признаков простуды или любого другого заболевания;
  • головокружениями;
  • периодическим ознобом;
  • потливостью: локальной или генерализованной.

Что делать, если развилась паническая атака? Приведем алгоритм, которым пользуются люди, не далекие от медицины, при появлении у себя признаков накатывающего страха:

Есть еще рекомендация от традиционной китайской медицины, касающаяся людей, у которых страх развития мозгового инсульта затмевает разум. В этом случае в доме должны быть шприцы со стерильными иголками. При развитии паники китайские целители советуют сделать прокол кожи (чтобы выступила кровь) каждого из пальцев на обеих руках. Таким образом, говорят они, можно спасти жизнь при инсульте.

Настоятельно рекомендуем также убедиться, что это паническая атака, обследуясь у врачей после того, как кризис минует.

Глядя на человека во время приступа панической атаки, даже опытный врач не может сразу сказать, имеет ли здесь место паника, или он видит продром какого-то серьезного заболевания. Чтобы сказать это, необходимо осмотреть кожные покровы, определить различные рефлексы, снять электрокардиограмму, ощупать живот на предмет внутреннего кровотечения, прослушать легкие и сердце, измерить пульс и уровень кислорода в крови (сатурацию кислорода). Только при получении нормальных результатов обследования можно предположить именно паническую атаку.

Подобный же диагноз, даже после того, как приступ прошел, и здоровье полностью восстановилось, ставится после исключения таких заболеваний, как:

  • нарушение сердечного ритма: иногда для этого мало зафиксировать 1 пленку ЭКГ, может понадобиться 1-2-суточное ношение прибора, регистрирующего сердечный ритм;
  • ишемию миокарда: нужна ЭКГ, снятая не только в покое, но и при физической нагрузке (на специальном велотренажере или беговой дорожке), а также УЗИ сердца;
  • инсульт: для исключения данного диагноза выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • опухоль головного мозга: обследование аналогично предыдущему;
  • бронхиальной астмы: для этого нужно проводить специальные дыхательные тесты и выполнять кожные аллергопробы;
  • внутреннего кровотечения: его легко выявить с помощью УЗИ брюшной полости и малого таза;
  • психических заболеваний: они ставятся на основании осмотра психиатра.

Диагноз «паническая атака» ставится, если исключены эти болезни, и имеется хоть 1 из нижеследующих симптомов:

  1. приступ достигает пика в течение 10 минут;
  2. сопровождается эмоциями от глубинного страха до дискомфорта;
  3. есть 4 или более симптома:
    • частое сердцебиение;
    • «ком» в горле;
    • учащенное дыхание;
    • удушье;
    • сухость во рту (при этом не было обезвоживания);
    • головокружение;
    • дискомфорт в животе;
    • ощущение нереальности собственного тела;
    • страх смерти;
    • предобморочное состояние;
    • приливы холода/жара;
    • страх сойти с ума;
    • «мурашки» по телу;
    • озноб;
    • онемение тела;
    • боль в грудной клетке;
    • потливость.

Диагноз устанавливается и в случае атипичных атак, если имеются такие симптомы, как временное нарушение походки, движений, слуха, зрения, судороги в конечностях.

Если такое состояние развилось 1 раз, это не считается признаком заболевания.

Как справиться с панической атакой? Помочь могут как врачи, так и родные. Человек может справиться с приступом и сам:

Панические атаки

Паническая атака — непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов: гипергидроз, сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб, приливы, страх сумасшествия или смерти, тошнота, головокружение и др. Подтверждением диагноза служит соответствие клиники диагностическим критериям панических пароксизмов и исключение соматической патологии, при которой могут возникать аналогичные приступы. Лечение представляет собой комбинацию психотерапевтических и медикаментозных методов купирования атаки и терапии в межкризовом периоде, обучение и тренировку пациента способам самостоятельного преодоления пароксизмов.

Название «паническая атака» было введено американскими специалистами в 1980 г. Постепенно оно нашло широкое распространение и в настоящее время включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Ранее применялся термин «эмоционально-вегетативный криз» и подобные пароксизмы рассматривались в рамках вегето-сосудистой дистонии. В современной медицине происходит пересмотр понятия «паническая атака». Понимание первичности психологического фактора и вторичности вегетативных симптомов привело к необходимости относить такие пароксизмы к неврозам, а сопровождающие их вегетативные нарушения — к вегетативной дисфункции, являющейся неотъемлемой частью невротического расстройства.

Панические пароксизмы являются широко распространенной проблемой. Статистические источники свидетельствуют о том, что до 5% населения сталкивались с подобными состояниями. Подавляющее большинство из них — жители мегаполисов. Наиболее типичный возраст возникновения первого приступа — 25-45 лет. В пожилом возрасте паническая атака протекает с заметно меньшей симптоматикой и преобладанием эмоционального компонента. У некоторых пациентов она является рецидивом наблюдавшихся в молодости пароксизмов.

Паническая атака может возникать как единичный пароксизм или как серия приступов. В последнем случае речь идет о паническом расстройстве. Если раньше в отечественной медицине паническая атака была предметом курации исключительно неврологов, то сегодня это междисциплинарная патология, предмет изучения психологии, психиатрии и неврологии. Кроме того, психосоматическая окраска приступов выводит паническую атакую в разряд проблем, актуальных для практиков во многих других областях медицины — кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, пульмонологии.

Выделяют 3 группы факторов, способных спровоцировать возникновение панической атаки: психогенные, биологические и физиогенные. В клинической практике замечено, что зачастую действует комбинация нескольких провоцирующих триггеров. Причем одни из них являются определяющими в возникновении первичного приступа, а другие инициируют повторы панической атаки.

Среди психогенных триггеров наиболее значимы конфликтные ситуации — выяснение отношений, развод, скандал на работе, уход из семьи и т. п. На втором месте стоят острые психотравмирующие события — несчастный случай, смерть близкого, болезнь и др. Существуют также абстрактные психогенные факторы, воздействующие на психику по механизму противопоставления или идентификации. К ним относятся книги, документальные и художественные фильмы, телевизионные передачи, различные интернет-материалы.

В качестве биологических триггеров выступают различные гормональные перестройки (преимущественно у женщин в связи с беременностью, абортом, родами, климаксом), начало половых отношений, прием гормонов, особенности менструального цикла (альгоменорея, дисменорея). Следует отметить, что панической атакой не считаются пароксизмы, обусловленные эндокринными болезнями — гормонально-активными опухолями надпочечников (феохромоцитома) и заболеваниями щитовидной железы, протекающими с гипертиреозом.

К физиогенным триггерам относятся острая алкогольная интоксикация, прием наркотиков, метеорологические колебания, акклиматизация, чрезмерная инсоляция, физическое перенапряжение. Спровоцировать паническую атаку способны некоторые фармакологические препараты. Например: стероиды (преднизолон, дексаметазон, анаболические стероиды); бемегрид, используемый для введения в наркоз; холецистокинин, применяемый в инструментальной диагностике органов ЖКТ.

Как правило, появление панических атак наблюдается у лиц с определенными личностными качествами. Для женщин это демонстративность, драматичность, желание привлечь к себе внимание, ожидание от других заинтересованности и участия. Для мужчин — исходная тревожность, повышенная забота о своем здоровье и, как следствие, чрезмерное прислушивание к состоянию своего физического тела. Интересно, что люди альтруистичные, больше настроенные отдавать другим, нежели желать для себя, никогда не сталкиваются с такими проблемами, как панические атаки и прочие невротические расстройства.

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа — все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения, ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Зачастую паническая атака выступает симптомом основной патологии — соматического заболевания (ИБС, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка, хронического аднексита и пр.) или психического расстройства (ипохондрии, депрессии, истерического или тревожно-фобического невроза, невроза навязчивых состояний, шизофрении). Ее особенностями являются полисимптомность и диссоциация между объективными и субъективными симптомами, обусловленная психологическими факторами.

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода. В среднем пароксизм продолжается около 15 мин, но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа. Пик клинических проявлений обычно констатируется на 5-10-й минутах атаки. После перенесенного пароксизма пациенты жалуются на «разбитость» и «опустошение», часто описывают свои ощущения фразой «будто каток по мне проехался».

Наиболее частыми проявлениями при панической атаке выступают: чувство нехватки воздуха, ощущение «кома» с горле или удушья, одышка, затруднение дыхания; пульсация, перебои или замирание сердца, сердцебиение, боли в области сердца. В большинстве случаев отмечается потливость, прохождение по телу холодных или горячих волн, озноб, головокружение, парестезии, полиурия в конце приступа. Реже наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ — тошнота, отрыжка, рвота, дискомфорт в эпигастрии. Многие пациенты указывают на когнитивные нарушения — ощущение дурноты в голове, нереальности предметов (дереализация), чувство «будто находишься в аквариуме», впечатление приглушенности звуков и неустойчивости окружающих предметов, утрату ощущения собственного Я (деперсонализация).

Эмоционально-аффективная составляющая панической атаки может варьировать как по типу, так и по интенсивности. В большинстве случаев первая паническая атака сопровождается выраженным страхом смерти, доходящим по своей интенсивности до аффективного состояния. В последующих атаках он постепенно трансформируется в конкретную фобию (страх инсульта или инфаркта, страх сумасшествия и т. п.) или внутреннее напряжение, чувство необъяснимой тревоги. В то же время у некоторых пациентов наблюдаются панические пароксизмы, в которых отсутствует тревожно-фобический компонент, а эмоциональная составляющая представлена чувством безысходности, тоской, подавленностью, жалостью к себе и пр., в отдельных случаях — агрессией к окружающим.

В структуру панической атаки могут вкрапливаться функциональные неврологические симптомы. Среди них чувство слабости в отдельной конечности или ее онемение, расстройство зрения, афония, мутизм, перерастание озноба в тремор, отдельные гиперкинезы, тонические нарушения с выворачиванием рук и ног, скрючиванием рук, элементами «истерической дуги». Может возникать неестественное изменение походки пациента, больше напоминающее психогенную атаксию.

Различают развернутую паническую атаку, проявляющуюся 4 и более клиническими симптомами, и абортивную (малую), в клинике которой наблюдается менее 4 симптомов. У одного пациента зачастую отмечается чередование развернутых и абортивных панических пароксизмов. Причем развернутые приступы бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю, а абортивные отмечаются намного чаще — до нескольких раз в день. Лишь в отдельных случаях имеют место только развернутые пароксизмы.

Период между паническими пароксизмами может иметь различное течение. У одних пациентов вегетативная дисфункция выражена минимально и они чувствуют себя абсолютно здоровыми. У других психосоматические и вегетативные расстройства настолько интенсивные, что они с затруднением могут разграничить паническую атаку от межкризового периода. Клиническая картина промежутка между атаками также широко вариабельна. Она может быть представлена затрудненным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха; артериальной гипо- и гипертензией, кардиалгическим синдромом; метеоризмом, запором, диареей, абдоминальными болями; периодическими ознобами, субфебрилитетом, гипергидрозом; головокружениями, приливами, головной болью, гипотермией кистей и стоп, акроцианозом пальцев; артралгиями, мышечно-тоническими синдромами; эмоционально-психопатологическими проявлениями (астеновегетативными, ипохондрическими, тревожно-фобическими, истерическими).

С течением времени у пациентов прогрессирует ограничительное поведение. Из-за страха повторения панической атаки больные стараются избегать мест и ситуаций, связанных с возникновением предыдущих пароксизмов. Так возникает боязнь ездить в определенном виде транспорта, быть на работе, оставаться одному дома и т. п. Выраженность ограничительного поведения является важным критерием оценки тяжести панического расстройства.

Клиническое обследование пациента в момент панического пароксизма выявляет объективные симптомы вегетативной дисфункции. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, подъем АД (до 200/115 мм рт. ст.), в отдельных случаях — артериальная гипотония до 90/60 мм рт. ст., изменение дермографизма и ортостатической пробы, нарушение глазосердечного (сокращение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторного (сокращение волосковых мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. В период между атаками также могут отмечаться объективные признаки вегетативных нарушений. Исследование неврологического статуса не определяет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты, перенесшие паническую атаку, должны проходить комплексное психологическое обследование, включающее исследование структуры личности, нейропсихологическое и патопсихологическое обследование. Полисистемность проявлений панических пароксизмов обуславливает широкий круг дополнительных обследований, необходимых для выявления/исключения фонового заболевания и дифференциальной диагностики.

Диагноз «паническая атака» устанавливается в случае повторного возникновения пароксизма, достигающего пика своих проявлений в течение 10 мин, сопровождающегося эмоционально-аффективным расстройством в диапазоне от интенсивного страха до дискомфорта в сочетании с 4 и более из нижеприведенных симптомов: учащенное или усиленное сердцебиение, озноб или тремор, гипергидроз, сухость во рту (не связанная с дегидратацией), боль в грудной клетке, затруднение дыхания, «ком» в горле, удушье, абдоминальный дискомфорт или диспепсия, головокружение, деперсонализация, дереализация, предобморочное состояние, страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль над собой, приливы холода и жара, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Кроме перечисленных симптомов могут наблюдаться и другие: изменение походки, расстройство слуха и зрения, псевдопарезы, судороги в конечностях и др. Эти проявления относятся к атипичным. Наличие в клинике панического пароксизма 5-6 таких симптомов ставит диагноз под сомнение. Единичная паническая атака, развивающаяся в качестве психогенной реакции на фоне психологического или физического перенапряжения, истощения после длительного заболевания и т. п., не трактуется как заболевание. О развитии болезни следует говорить при повторных атаках, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных расстройств.

Как правило, паническая атака лечится совместными усилиями невролога и психолога (психотерапевта). Среди методов психотерапии наиболее результативна когнитивно-поведенческая терапия, по показаниям применяется семейная и психоаналитическая психотерапия. Основополагающим моментом является убеждение пациента в том, что паническая атака не угрожает его жизни, не является проявлением тяжелого заболевания и может им самостоятельно контролироваться. Важное значение для выздоровления имеет пересмотр пациентом своего отношения ко многим жизненным ситуациям и людям.

Среди многочисленных немедикаментозных методов контроля симптомов атаки наиболее прост и эффективен контроль дыхания. Вначале необходимо сделать максимально глубокий вдох, затем задержать дыхание на пару минут и сделать плавный постепенный замедленный выдох. На выдохе лучше закрыть глаза и расслабить все мышцы. Подобное дыхательное упражнение рекомендуется повторить до 15 раз, возможно с некоторыми перерывами на несколько обычных вдохов-выдохов. Специальное обучение пациента приемам замедленного и спокойного дыхания позволяет ему во время приступа купировать гипервентиляцию и прервать порочный круг развития пароксизма.

В медикаментозной терапии используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Однако их эффект начинает проявляться только через 2-3 недели и достигает максимума примерно к 8-10 неделе лечения; в первые 2-3 недели терапии возможно обострение симптомов. Наиболее безопасными и пригодными для длительного лечения считаются ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, ципрамил). Но в первые недели их приема может наблюдаться инсомния, раздражительность, повышение тревожности.

Препаратами выбора выступают бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам), характеризующиеся быстрой эффективностью и отсутствием усиления симптоматики в начале терапии. Их недостатками являются низкая эффективность в отношении депрессивных расстройств, возможное формирование бензодиазепиновой зависимости, не позволяющее применять препараты дольше 4 недель. Бензодиазепины быстрого действия (лоразепам, диазепам) оказались наиболее подходящими для купирования уже развившегося пароксизма.

Подбор фармакотерапии панических пароксизмов является сложной задачей, требующей учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов заболевания. Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа. Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.

В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение. Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении — к минимизации клинических проявлений и частоты атак.

Панические атаки

Каждому из нас знакомо чувство тревоги. Это чувство появляется в сложной жизненной ситуации, в условиях, угрожающих нашему здоровью, а может быть и жизни. Многие испытывали тревогу за здоровье наших близких, часто мы тревожимся из-за неудач наших детей, кого-то пугает неопределенность и нестабильность будущего… Что и говорить, в нашей повседневной жизни всегда найдется место тревоге. Тревога сигнализирует о каком либо неблагополучии и помогает нам найти выход из сложной ситуации – ведь эта неприятная эмоция запускает в организме выработку гормонов стресса, благодаря которым мобилизуются наши внутренние ресурсы и мы можем преодолеть сложную полосу жизни.

Как же мы ощущаем тревогу? Учащается сердцебиение и дыхание, появляется потливость (особенно часто потеют ладони), возможна нервная дрожь, кто-то бледнеет. Эти реакции и есть результаты гормональной перестройки организма, которую запускает тревога. Саму тревогу можно описать как чувство напряжения, дискомфорта, неприятного ожидания.

Понятно, что тревога является неотъемлемой частью нашей жизни, когда для нее есть причины. Но существуют заболевания, когда тревога становится главным симптомом, при этом она не помогает человеку приспособиться к окружающему миру, а наоборот, мешает ежедневной деятельности. Для диагностики такой патологической тревоги разработано множество критериев на основании которых врач ставит диагноз тревожного расстройства. Это заболевание очень многогранно и имеет множество разнообразных проявлений. В этой статье мы поговорим о панических атаках — это, пожалуй, наиболее яркое проявление тревожного расстройства.

Под термином «панические атаки» психиатр подразумевает внезапно возникающие и повторяющиеся приступы интенсивного страха. Эти приступы сопровождаются всеми характерными для чувства тревоги изменениями в самочувствии – потливостью, учащением сердцебиения и дыхания, бледностью и т.д.. Обычно такой приступ длится менее часа, возникает 2-3 раза в неделю. Такие приступы могут возникать в различных ситуациях, но у большинства пациентов приступы возникают в общественном транспорте, людных местах, замкнутом пространстве. При этом видимых причин для тревоги нет – т.е. жизни и здоровью пациента и его близких непосредственно ничего не угрожает. Приступы возникают «как гром среди ясного неба».

Как же мы можем отличить нормальную физиологическую реакцию тревоги от панической атаки, которая требует лечения? Главный критерий здесь – качество повседневной жизни. Когда человек чувствует себя беспомощным, не может приспособиться к окружающему миру, когда тревожность необоснованная и достигает высокой интенсивности – необходима помощь специалиста, врача-невропатолога или психиатра, психотерапевта. Не следует откладывать визит к врачу, если приступы паники продолжаются более месяца, спонтанны и влекут за собой нарушения в повседневном укладе жизни.

Попытки самостоятельно поставить себе или своим близким диагноз панической атаки и, тем более, самостоятельный прием каких-либо препаратов могут привести к печальным последствиям. Панические атаки могут возникать и при наличии различной патологии со стороны жизненно важных органов (например, при заболеваниях щитовидной и поджелудочной желез, кардиопатиях – различных заболеваниях сердца, бронхиальной астме, гипертонии), также состояния, схожие с паническими атаками могут наблюдаться при эпилепсии, неврозах и некоторых психических заболеваниях, поэтому необходима помощь специалиста для определения состояния пациента и назначения адекватного лечения.

Скорее всего, понадобится пройти стандартные и знакомые медицинские процедуры: осмотр терапевта, сдача анализа крови, мочи, ЭКГ. Иногда необходима электроэнцефалография – безболезненное исследование работы мозга. При необходимости врач может направить пациента на дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Пациенту подберут препарат из группы транквилизаторов – эти лекарства снимают избыточную тревогу. Врач подберет транквилизатор, максимально соответствующий образу жизни пациента, кроме того, при панических атаках возможны нарушения сна, настроения – эти проблемы также можно решить подбором препарата. Специалист при назначении транквилизатора учтет наличие сопутствующих заболеваний, пациент, в свою очередь, должен сообщить врачу о принимаемых им лекарствах, аллергических реакциях. Обязательно нужно обсудить с врачом возможность управления автомобилем во время приема препаратов, а если профессия пациента требует повышенной концентрации внимания, нужно также сообщить об этом перед началом лечения.

Конечно, недопустим прием алкоголя и наркотических средств во время лечения транквилизаторами – такое сочетание может привести к необратимым последствиям: например, возможно тяжелое отравление, вплоть до летального исхода, кроме того есть риск возникновения психотического состояния – когда человек перестает осмысливать окружающую реальность и не может контролировать свои поступки. Для эффективного и безопасного лечения пациенту следует строго соблюдать дозировки препарата, рекомендованные врачом, сообщать об изменениях в своем состоянии. Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения любого заболевания.

Есть лекарства, которые не являются сильнодействующими и продаются без рецепта, но при этом могут облегчить состояние при панических атаках. Это лекарственные травы, такие как валериана, донник обыкновенный, душица, пустырник, березовые листья, мелисса, ромашка. Самым распространенным и наиболее действенным средством из этой группы является валериана, при появлении симптомов атаки можно принять 2 таблетки валерианы. Кроме того, существуют препараты, схожие по действию с транквилизаторами, но опускающиеся без рецепта в аптеках.

Это нормоксан (препарат, имеющий в основе ту же валериану), грандаксин (слабый транквилизатор, не вызывающий сонливости) а также общеизвестные персен, афобазол и новопассит. И все же прием даже таких более-менее безобидных препаратов лучше обсудить с врачом.

Что касается препаратов народной медицины, народные средства хоть и изготовлены на основе натуральных компонентов, все же содержат активные вещества, способные нанести вред при их неграмотном использовании. Возможно, такие препараты послужат хорошим дополнительным средством терапии панических атак, но также после консультации врача.

Но любые, даже самые мягкие препараты, могут спровоцировать осложнения во время лечения. Если при приеме транквилизаторов появляются нарушения сна (как бессонница, так и излишняя сонливость), изменение настроения (в любую сторону), снижение концентрации внимания, а также аллергические реакции, слабость мышц – необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу. Своевременно обращение к специалисту поможет снизить побочное действие препарата, способствует эффективному и безопасному лечению панических атак.

Вторым по значимости компонентом успешного лечения панических атак является психотерапия. Сегодня существует огромное количество методик психотерапии (от аутотренинга до методики Курпатова), разобраться в них и выбрать оптимальную для конкретного пациента поможет специалист.

Эффект от лечения будет более полным, если пациент будет уделять внимание не только приему лекарств, но и своему образу жизни. Чтобы полностью избавиться от панических атак, желательно высыпаться, регулярно питаться здоровой качественной пищей, исключая из рациона стимуляторы (кофе, газированные напитки на основе кофеина, крепкий чай, шоколад, алкоголь, излишне острую и пряную пищу). Полезны умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

И, конечно, как мы все знаем, любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. И для панических атак это не исключение. Врач может обучить пациента методике аутотренинга для предотвращения панического приступа, существуют дыхательные методики для этой же цели (например, полное йоговское дыхание, холотропное дыхание). Также возможно назначение слабых транквилизаторов в качестве лекарственной профилактики панических атак. Хорошим профилактическим свойством обладает и здоровый образ жизни пациента, занятия йогой.

Своевременно и правильное начатое лечение поможет избежать неприятных осложнений этого заболевания.

По мере усложнения повседневной жизни пациента возникает риск присоединения к паническим атакам новых психических нарушений – депрессии или ипохондрии. Со стороны внутренних органов также могут быть негативные изменения, так, при длительно протекающих панических атаках может развиться гипертрофия миокарда (что чревато нарушениями сердечного ритма и увеличивает риск инфаркта миокарда), возможны заболевания кровеносных сосудов (а это снижает качество кровоснабжения органов)

Таким образом, соблюдение назначений врача, стремление к здоровому образу жизни и забота о своем организме поможет навсегда избавиться от такого неприятного состояния, как панические атаки.

Врач психиатр Бочкарева О.С.

Лучше к психиатру или к неврологу, но психиатр лучше. Только большая проблема найти хорошего врача.

И запомните терапевт вам, как и психолог не друг. Валерьянкой вы это не вылечите никогда.

Источники:
Болезнь паническая атака
Вы найдете статьи, видео и тесты, которые помогут вам избавиться от панического расстройства. Здесь публикуются материалы сайта Васильевой Ольги Борисовны "Психотерапия панических
http://vk.com/club47767967
Паническая атака: симптомы, лечение, диф
Симптомы и лечение панических атак. Причины возникновения панических расстройств. Что делать пациенту, как бороться, как справиться, методы терапии.
http://zdravotvet.ru/panicheskaya-ataka-simptomy-lechenie-dif-diagnostika-prichiny-chto-delat-kak-spravitsya/
Панические атаки
Панические атаки. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе панические атаки. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится панические атаки.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/panic-attack
Панические атаки
Причины панических атак, симптомы и лечение этого патологического состояния
http://www.medicalj.ru/diseases/psychiatrics/848-panicheskie-ataki

(Visited 1 times, 1 visits today)

П О П У Л Я Р Н О Е

Приветствие на сайте знакомств Прикольные статусы для сайта знакомств. Самые лучшие статусы для сайта… (2)

Управление эмоциями упражнения Управление эмоциями, технология, упражнения Эмоции – это один из основных… (2)

Из парня в девушку Женщину сделать из парня насильно проще простогоЖенщину сделать из любого… (2)

Со скольки лет можно увеличить губы Можно ли увеличивать губы детям? Чтобы оставлять сообщения вы должны… (2)

Если мужчина говорит моя 11 утверждений влюбленного мужчины или как понять, что мужчина влюблен… (2)

COMMENTS