Фантомная боль

Фантомная боль

Фантомная боль — это сильный болевой синдром, ощущаемый пациентом в несуществующей части тела (обычно возникает после ампутации конечности). Нередко из-за поражения кровеносных сосудов вследствие несчастного случая или тяжелой болезни человеку приходится ампутировать конечность или ее часть. Почти все пациенты, которым была произведена ампутация, спустя некоторое время утверждают, что «чувствуют» боль в ампутированной части тела. Такие ощущения называются фантомными. Установлено, что примерно 30% пациентов ощущают сильные боли в ампутированных конечностях. Например, человек с ампутированной стопой жалуется на болевые ощущения в ней, хотя в действительности стопы уже не существует.

После ампутации пациенты ощущают боли в несуществующей части тела. Эти боли чаще всего являются стойкими и трудно поддаются лечению. В некоторых случаях облегчение пациенту могут принести только сильнодействующие обезболивающие лекарства, однако их прием почти всегда связан с проявлением нежелательных побочных реакций.

На сегодняшний день механизмы возникновения фантомных болей еще до конца не изучены. Однако не подлежит сомнению тот факт, что их появление обусловлено сложными психическими и соматическими процессами, происходящими в организме пациента.

Фантомная боль совершенно реальна и ее необходимо лечить. Фантомные боли появляются вследствие того, что в главном нерве ампутированной конечности остаются нервные волокна, продолжающие обеспечивать распространение ощущений из ампутированной части тела в головной мозг, который, в свою очередь, и «проецирует» их в отсутствующую конечность. Поэтому, хотя часть тела и отсутствует, болевые ощущения абсолютно реальны. Зачастую ощущения бывают очень сильными и пациенты, и без того испытывающие сильный психологический стресс вследствие ампутации и инвалидности, очень страдают.

Применение так называемой перидуральной и спинальной анестезии позволяет уменьшить фантомную боль. Врач-анестезиолог с помощью иглы помещает в спинной мозг тонкую трубку и вводит болеутоляющие лекарства. Болевые ощущения следует начать лечить как можно раньше.

Если болевой синдром наблюдаются у человека и после лечения в больнице, то его можно уменьшать не только с помощью лекарств, но и раздражая нервы электрическим током. При применении этого метода лечения нервы культи подвергаются воздействию электрического тока (процедура проводится несколько раз в неделю). Залогом успешного лечения является, прежде всего, тесное сотрудничество пациента и врача.

Перед планируемой ампутацией рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом и анестезиологом.

Если действие электрическим током на ампутированную конечность неэффективно, применяется спинальная стимуляция. Рядом со спинным мозгом имплантируется устройство, с помощью которого нервы спинного мозга подвергаются воздействию электрического тока.

Фантомная боль

Июль 28, 2016 год

В книге «Роль читателя. Исследования по семиотике текста» Умберто Эко можно найти очерк «Миф о Супермене». Эко исследует не столько психологическую или философскую сторону вопроса, сколько мифологический фундамент и пространственно-временные границы, которые сдвигаются в мире комикса. Он указывает и расшифровывает, как на протяжении всего художественного процесса человек «тянется» до показателя то ли бога, то сверхчеловека, в том числе и по отношению к Супермену:

«Идентифицируя себя с таким персона­жем, любой бухгалтер в любом американском городке может тайно питать надежду, что в один прекрасный день из кокона его обыденной личности может вылупиться сверхчеловек, способный искупить годы прозябания в по­средственности»

Умберто Эко «Роль читателя. Исследования по семиотике текста», часть вторая «Закрытое», глава четвертая «Миф о Супермене»

Да, отступив от «Мифа о Супермене», скажем: трактовка образа Супермена нередко доходила до показателя «сверхчеловек». Хотя считать его таковым в ранних сериях — к примеру, в «Атомном человеке против Супермена» (1950) — кажется странным. Там он типичный, то есть простой положительный герой, который одним болевым усмиряет и простых преступников, и постаревшего Лютора. Но кажется странным и в последнее время.

«Боль есть интеллектуальный процесс, в котором несомненно находит свое выражение некоторое суждение — суждение «вредно», суммирующее долгий опыт. Нет никакой боли самой по себе.

Интеллектуальность боли: она сама по себе является выражением не того, что в данный момент повреждено, а того, какую ценность имеет повреждение в отношении к целому индивиду».

Фридрих Ницше «Воля к власти: опыт переоценки всех ценностей», книга третья: принцип новой оценки

Всюду холодное синее свечение. Существо, некогда отчетливо представляющееся человеком, теперь тускло светится на фоне телестудии. Он напряжен и сосредоточен. Раздается вопрос из зрительного зала: «Как вы относитесь к многочисленным утверждениям, что на самом деле вы бог?». Он отстраненно отвечает: «Я лишь вижу своё прошлое и своё будущее. Я не всеведущ». Следует флешбэк — драка. Затем еще вопрос о странном совпадении: каждый, кто контактировал с ним, смертельно болен. Однако и это его не коробит: «Даже если это и так, это не имеет значения. Живое человеческое тело и мертвое содержит равное количество частиц». Нужно познать абсолют страдания, чтобы однажды смотреть на него пристально, но с высоты, как глядят учёные в микроскоп.

Он — Доктор Манхэттен из «Хранителей», герой одноименной ограниченной серии комиксов DC и экранизации 2009 года. Доктор Манхэттен — больше, чем бог — он рационален, но владеет иррациональным. Вероятно, он современная мейнстрим-интерпретация сверхчеловека. Максимально контролируя не только сочувствие, но и желание, и эмоцию, Доктор Манхэттен воспринимает боль как абсолютизацию опыта. Влечение к той же Лорел Юспешик он переживает совершенно иначе, чем фанатичное стремление любить у Супермена в случае с Лоис Лейн. Всякую боль он помнит так, как испытывал и анализировал ее раньше, исключая её нынешнюю реакционную природу. Известно и затерто употреблением — только бог может судить. Доктор Манхэттен не осуждает, он понимает.

Фантомная боль супергероя — слабо контролируемая, но осознаваемая реакция на «ампутированную» человечность и усредненность homo sapiens. Там, где раньше болело или предполагается, что должны были присутствовать неприятные для тела и нервной системы реакции, всё притуплено. Вместе с тем это страшная мечта простого человека: хочешь лететь — летишь, хочешь использовать силу и вершить возмездие — можешь, решишь распасться на атомы и обрести иную галактику — нивелируешь себя до новой божественной сущности и уходишь в никуда, оставив тлеть даже снежные покровы.

«Интеллектуальность боли» — залог «вечного возвращения» и, как ни парадоксально, симптом всегда воскресающего супергероя, который не теряет своей актуальности десятилетиями, куда бы ни смотрели охотники за трендами. Средний человек — кожа да кости, жировая прослойка и связка комплексов, уязвимый и заведомо поверженный. Придет смерть — придется принять. Почует опасность — надеется на чудо и защиту того, кто сильнее и, может быть, благороднее. Всё, что остается в перерывах между падениями и взлетами, ограниченными плоскостью потолка, — это учиться. Осваивать знания, тренироваться, глотать факты и мечтать, вглядываясь в глаза книг и кинокартин, чтобы понять, вымысел ли это или намёк на надежду. Зритель, как и любой другой почитатель комиксов, всё равно придет к супергерою, чтобы учиться играм на преодоление. Просто потому, что мы все существуем в режиме «БОЛЬ/NO».

ФАНТОМНЫЕ БОЛИ

Фантомная боль – один из наиболее серьезных болевых синдромов, которые входят в понятие синдром хронической боли. Впервые она была описана в 1552 году Амбруазом Паре, но до сих пор механизмы, лежащие в ее основе, изучены не достаточно, а перспективы ее быстрого устранения могут вызывать сомнения.

Классическая фантомная боль возникает после ампутации конечности, однако этот термин применим и к боли, развившейся после ампутации любой части тела. Например, описаны фантомные боли после мастэктомии и удаления зубов. Некото­рые авторы используют этот термин применительно к фантомным болям в полностью денервированных, но не ампутированных зонах, например, ниже перерыва спинного мозга или в зоне, иннервируемой значительно поврежденным периферическим нервом. Чтобы не вносить путаницу, мы будем называть боль в денервируемых зонах – центральной болью. Разговор о ней пойдет отдельно. В данной статье мы рассмотрим только особенности классической фантомной боли.

Не смотря на существование более 40 методов терапии фантомных болей (Sherman et al., 1980), только 15% больных полностью избавляются от этого страдания, что, возможно, является следствием не полного понимания механизмов, обуславливающих возникновение фантомных болей.

Исторически, поиск механизмов, лежащих в основе фантомных болей, идет от периферии к центральной нервной системе. Лечение фантомных болей начиналось с хирургического метода удаления невром, которые формируются на перерезанном нерве и препятствуют нормальной регенерации. Следующий этап – перерезка чувствительных корешков спинного мозга. Оба эти метода оказались мало эффективны, как и прерывание восходящих путей в спинном мозге. Они не только не приносят длительного облегчения, но и нередко приводят к усилению болей, дискомфорту. Умеренно эффективна также симпатикотомия. На прерывании болевых импульсов, идущих к головному мозгу, базируются и стереотаксические операции на ядрах таламуса. В целом же все хирургические методы лечения фантомных болей признаны сравнительно неэффективными.

Новое лечение фантомной боли, предложенное в 60-х годах XX века Р. Мелзаком и П. Уоллом, определила появление таких методов, как стимуляция задних столбов спинного мозга, чрезкожная электронейростимуляция, вибрационная стимуляция культи, что приводит к активации антиноцицептивной системы (собственной системы нашего организма, направленной на прерывание восходящих болевых импульсов). Нисходящие антиноцицептивные влияния реализуются на уровне задних рогов спинного мозга (Крыжановский Г.Н. с соавт., 1974), что дает основание предположить спинальный механизм фантомных болей.

В настоящее время складывается впечатление об этапности фантомного болевого синдрома (Гнездилов А.В., Овечкин А.М.,1999):

Высокоинформативным методом изучения механизмов фантомного болевого синдрома, подтверждающим формирование патологической алгической системы в структурах, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности, является регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). У больных с фантомным болевым синдромом отмечалось снижение порога вызванных потенциалов, увеличение их амплитуды и расширение фокуса максимальной активности в контралатеральной по отношению к перерезанному нерву соматосенсорной коре при стимуляции нервов культи или срединного нерва руки на стороне ампутации по сравнению с аналогичными ССВП, полученными в ответ на раздражение соответствующих нервов здоровой стороны (Кукушкин М.Л., 1995г). Одновременно у этих пациентов были выявлены гиперсинхронные постразряды, следующие за основными компонентами ССВП и признаки эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Представленные данные свидетельствуют, что у больных с фантомными болями наблюдается устойчивое повышение возбудимости и реактивности центральных образований мозга, включая кору больших полушарий, отражающие системные патологические изменения в деятельности ноцицептивных структур, связанные с формированием патологической алгической системы, являющейся основой нейрогенных болевых синдромов.

Прежде, чем описывать непосредственно клинику ФБС, следует отдельно остановиться на понятии фантома вообще на примере безболевого фантома.

Многие пациенты продолжают ощущать фантомную конечность сразу после ампутации руки или ноги (Simmel, 1956). Фантомную конечность обычно описывают как имеющую такую же форму и характеристики, что и настоящая конечность до ампутации. Возникает ощущение, что фантомная конечность занимает такое же положение в пространстве, какое занимала бы реальная, когда пациент идет, садится, ложиться в постель. Вначале она ощущается нормальной по размеру и форме, ампутант пытается взять предмет отсутствующей рукой, встает с постели на отсутствующую ногу. Однако, со временем, фантомная конечность меняет форму, может занимать неестественное, вычурное положение в пространстве, становится менее отчетливой и может полностью исчезнуть.

Фантомная боль является одним из проявлений разнообразных фантомных ощу­щений. Сама боль относится к экстероцептивным ощущениям (т.е. ощущениям, формирующимся благодаря раздражению наружных рецепторов нашего тела), наряду с тактильными, температурными, давящими ощущениями, зудом и т.д. Могут также возникать кинестетические ощущения, к которым относится восприятие положения ампу­тированной конечности, ее длины и объема, а также кинетические ощущения, включающие произвольные и непроизвольные движений в конечности.

Свойства фантомных болей включают следующее:

В отличие от фантомных болей, предполагающих активное участие ЦНС, боли в культе являются периферическими невропатическими болями, вызванными преимущественно формированием невромы на конце пересеченного нерва. Боль­ные обычно жалуются на определенное сочетание ноющих, давящих, пульсирую­щих, колющих и напоминающих удар электрическим током ощущений в дистальной части культи. Обычно боли в культе появляются спустя несколько месяцев по­сле ампутации и встречаются реже, чем фантомные боли. Часто после ампутации конечности развиваются как фантомные боли, так и боли в культе.

Лечить фантомные боли трудно, поэтому лучше пытаться предотвратить их. Возможностям профилактики было посвящено небольшое исследование, которое продемонстрировало снижение частоты и интенсивности фантомных болей в по­слеоперационном периоде у больных с предопреационной болью в конечности по­сле эиидуральной инфузии местных анестетиков и/или морфина в течение 72 часов до операции. Поскольку эти данные получены на небольшом клиническом материа­ле, нельзя рекомендовать проведение регионарной анестезии перед всеми ампута­циями, однако такой подход может быть оправдан при интенсивном предопераци­онном болевом синдроме.

1) При появлении фантомных болей необходимо выявить потенциально устранимые факторы, которые могут усиливать боли, например, неврому культи или депрессию. Устранение этих факторов может значительно улучшить результаты лечения. Несмотря на отсутствие явных доказательств того, что протезирование или физиоте­рапия оказывают анальгетический эффект при фантомных болях, эти методы спо­собствуют восстановлению двигательной функции, что является основой реабилита­ционной программы. Что касается непосредственно фантомных болей, разработано большое количество способов обезболивающего лечения для улучшения самочувст­вия и расширения функциональных возможностей больного.

2) Применение как собственно анальгетиков, так и адъювантных препаратов при фантомном болевом синдроме оказывается неэффективным. Имеются некоторые сведения о положительном эффекте кальцитонина (200 МЕ в/в, струйно), но при условии, что длительность фантомного болевого синдрома достаточно коротка.

3) Минимальное или временное улучшение может вызвать блокада симпатических импульсов. Оправдана она при рефрактерном синдроме, когда даже малая вероятность купирования боли может служить показанием.

4) Фантомная боль лечение которой проводится с помощью электростимуляции. Имеются положительные результаты применения таких методов, как стимуляция задних столбов спинного мозга (SCS), стимуляция глубоких структур головного мозга (DBS). Особенно обнадеживающими являются стимуляция моторной коры головного мозга (MCS) и высокочастотная транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС).

По последним данным зарубежной литературы наибольшей эффективностью в отношении фантомного болевого синдрома из выше перечисленных методов обладают именно методики, связанные со стимуляцией моторной коры (ТКМС). Причем было показано, что предиктором эффективности электростимуляции моторной коры является такой неинвазивный метод лечения, как транскраниальная магнитная стимуляция. Таким образом не обязательно прибегать к хирургической имплантации электрода на кору, чтобы проверить эффективность ее стимуляции. Однако при положительных результатах ТКМС можно имплантировать электрод для постоянной стимуляции коры и при этом ожидать высокой эффективности.

Методы нейростимуляции достаточно длительное время (более 10 лет) применяются в нашем отделении. За подробной консультацией можно обратиться к Исагуляну Эмилю Давидовичу, ведущему специалисту, опытному нейрохирургу и алгологу.

Фантомные боли после ампутации ноги

Фантомная боль — одно из самых загадочных понятий в современной медицине. Первые ее описания встречаются у одного из знаменитых хирургов Франции Амбруаза Паре ( 1552 год). Но несмотря на долгую историю изучения этого состояния, до сих пор механизмы болей возникающих при ампутации ног или рук до конца не изучены.

Фантомные боли обычно развиваются после операции по ампутации конечности. Также данный термин употребляется при болевых ощущениях, которые возникают после удаления других частей человеческого тела (например, после операции по удалению молочных желез или зуба). На настоящий момент известно более 35 методов, помогающих избавиться от фантомных болей, но лишь 15% прооперированных пациентов могут полностью устранить этот недуг.

Довольно часто после ампутации ноги или руки пациент ощущает присутствие удаленной конечности на прежнем месте. Это явление называется безболезненный фантом. По описанию пациентов «призрачная» конечность имеет форму и характеристики, которыми она обладала до ампутации.

В самом начале пациент старается взять что-либо несуществующей рукой или опереться на ампутированную ногу. По прошествии некоторого времени фантомная конечность изменяет свою форму, становиться менее отчетливой и со временем может исчезнуть(без применения дополнительного лечения).

Кроме безболезненного фантома, практически каждый пациент перенесший операцию по ампутации ноги, испытывают болевые ощущения в отсутствующей части тела, то есть в ампутированной конечности. Такое состояние носит название болезненный фантом. У некоторых больных болевые ощущения и могут проявиться не сразу, а лишь по истечению недель, месяцев и более длительного срока после проведения операции.

Согласно статистическим данным, более чем у 70% пациентов болевой синдром возникает в первые несколько суток после операции, по прошествии полгода – более чем у 60% прооперированных. Даже через довольно продолжительный период (более 5 лет) примерно половина прооперированных больных продолжает жаловаться на возникающие фантомные боли. Боль может носить разнообразный характер. Пациент может испытывать:

Люди ощущают боль по-разному. Некоторые ощущают фантомные боли довольно часто (до нескольких раз в день), другие реже (раз в несколько недель или месяцев). По своему характеру такие боли можно подразделить на 3 основные группы.

  1. Жгучие и ноющие.
  2. Напоминающие разряд электрического тока.
  3. Сводящие и сдавливающие.

Фантомные боли могут быть как просто раздражающими, так и приносить такую сильную боль, что человек полностью теряет возможность сосредоточиться на чем-нибудь еще, кроме болевых ощущений.Фантомная боль относится к ощущениям, которые формируются из-за раздражений наружных рецепторов тела. Такими раздражителями принято считать ощущения от прикосновений, изменений температуры, сдавливания, зуда и прочее.

Боли такого характера имеют несколько свойств.

  1. Болевая импульсация может продолжаться после полного заживления поврежденных тканей.
  2. На теле имеются определенные зоны, прикосновение к которым вызывает чрезмерную боль в фантомной конечности.
  3. Надолго облегчить болевые ощущения можно, снизив поток импульсов, идущих от периферических нервов.
  4. Длительное облегчение боли можно получить, усилив сенсорные импульсы.

Современной науке известно большое количество методов – как хирургических, так и терапевтических – основной целью которых является блокирование фантомного синдрома. Но к сожалению, вне зависимости от того, какие методы применяются, фантомные боли практически не поддаются лечению, поэтому проявление этого состояния многие пытаются предотвратить.

Подобное состояние можно объяснить следующим: после проведения операции в конечности остаются нервные окончания, которые продолжают подавать сигналы в мозг. Проблема в том, что импульсы идут «ниоткуда». Причиной этого может стать нервный ствол, обработка которого во время проведения операции была сделана не должным образом. Нервные ткани по прошествии времени начинают разрастаться, что может спровоцировать появление невромы.

Одним из основных методов купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде считается инъекционное введение морфина или других медикаментов, способных вызвать анестезию в течение 3 суток до проведения операции.

Прием анальгетиков (таблетки, инъекции) и других лекарственных препаратов считается неэффективным для лечения после операции по удалению ноги. Если болевой синдром возник недавно, рекомендовано использование Кальцитонина. Небольшое облегчение может принести блокада симпатических импульсов. Особенно подобная терапия оправдана в том случае, когда показанием является даже малая вероятность уменьшения боли.

Уменьшить импульсы от периферических нервов, можно применяя инъекции местных анестетиков. Эти средства вводятся в чувствительные участки культи ноги или непосредственно в ее нервы.

Усилить сенсорные импульсы можно при помощи введения гипертонического раствора. Эти уколы создают болевые импульсы, передаваемые в «призрачную» конечность. Они длятся примерно 10 минут, после чего боль частично или полностью исчезает на некоторое время или навсегда.

Лечение фантомных болей после ампутации ноги можно проводить при помощи электростимуляции. Этот метод применяется для выработки стимулирующих импульсов для задних столбов спинного мозга, глубоких структур и моторных центров коры головного мозга.

Также хорошие результаты при лечении болей возникших после операций по удалению ноги дает высокочастотная транскраниальная магнитная стимуляция. Временное облегчение болевого синдрома в культе ноги могут принести вибрационная стимуляция мышц.

При появлении болей рекомендуется определить факторы, влияющие на их появление. Примером таких факторов могут стать образование невромы или развившаяся депрессия. Ликвидация подобных факторов может способствовать улучшению результативности лечения.

В основу реабилитационной программы входят методы физиотерапии и протезирования. Научно не доказано, что применение этих методов может способствовать снятию болевых ощущений, но они помогают восстановить двигательную функцию конечности.

Интересным фактом считается то, что больной после операции по удалению конечности ощущает боль, которую он испытывал в прошлом. Например, если до ампутации пациент вонзил в руку занозу, а образовавшееся воспаление привело к удалению конечности, то после операции он описывает боль от злополучной занозы.

В том случае, когда больной уже на протяжении длительного времени ощущает боль, на некоторых участках тела увеличивается чувствительность. Обыкновенное прикосновение к этим зонам может спровоцировать возникновение болевых ощущений. Эти зоны носят название триггерных.

Болевые ощущения также могут быть спровоцированы внутренними импульсами. Примером таких импульсов может стать мочеиспускание или акт дефекации. Также к усилению болей могут привести сильные эмоциональные потрясения и стресс. А по прошествии долгого времени (более 25 лет после операции) приступы стенокардии могут вызвать сильнейшие боли фантомного характера в ампутированной конечности.

Источники:
Фантомная боль
Фантомная боль — это боль, ощущаемая пациентом в несуществующей части тела (обычно возникает после ампутации конечности). Лечение производится с помощью спинальной анестезии, электротерапии, стимуляции спинного мозга.
http://www.doktorland.ru/fantomnaya_bol.html
Фантомная боль
Июль 28, 2016 год В книге «Роль читателя. Исследования по семиотике текста» Умберто Эко можно найти очерк «Миф о Супермене». Эко исследует не столько психологическую или философскую сторону
http://dystopia.me/fantomnaya-bol-supergeroev/
ФАНТОМНЫЕ БОЛИ
Фантомная боль – один из наиболее серьезных болевых синдромов, которые входят в понятие синдром хронической боли. Впервые она была описана в 1552 году Амбруазом Паре, но до сих пор механизмы,
http://no-pain.ru/fantomnyie-boli/
Фантомные боли после ампутации ноги
Фантомная боль. Возможные причины возникновения фантомных болей и методы, позволяющие снизить болевые ощущения в фантомной конечности.
http://tutbolinet.ru/nogi/fantomnye-boli-posle-amputacii.html

(Visited 6 times, 1 visits today)

П О П У Л Я Р Н О Е

Как узнать врет ли парень о чувствах Как понять что мужчина - вретВ статье представлены частые вопросы… (1)

Шоколадное обертывание Чем полезно шоколадное обертывание в салоне Шоколадное обертывание в салоне… (1)

Я хочу маму как женщину Я хочу маму как женщину Вы когда-нибудь задумывались, над тем… (1)

Если парень ушел к другой Если парень вернулся к бывшей: как пережить ситуацию?Если парень вернулся… (1)

Чем может понравиться парень Чем может понравится парень девушке?Все парни любят девушек за сексуальную… (1)

COMMENTS