Лапароскопия труб

Лапароскопия маточных труб: показания, проведение, результат и восстановление после

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток — женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них — по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб — прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб — основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

спаечная болезнь малого таза

Бесплодие (для диагностики причин и устранения патологии);

  • Спаечная болезнь малого таза с рубцовыми сращениями вокруг придатков;
  • Эктопическая беременность в трубе;
  • Склерозирование с отсутствием проходимости труб;
  • Гидросальпинкс, пиосальпинкс и паратубарные серозные кисты, эндометриоз;
  • Желание перевязать трубы с целью стерилизации.
  • Бесплодие — одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

    Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб — другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб — довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

    Эктопическая беременность, когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность — прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

    Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

    Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

    Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа — эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно — посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

    Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация — обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о перевязке труб как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

    Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

    Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

    1. Онкологические заболевания придатков и матки, когда вмешательство может усугубить течение неоплазии и спровоцировать метастазирование (показана открытая операция в онкологическом стационаре);
    2. Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов (недостаточность печени, почек, сердца, легочной системы);
    3. Острые общие инфекционные заболевания — грипп, кишечные инфекции и т. д. до момента их излечения;
    4. Тяжелая патология гемостаза, когда риск кровотечений чрезвычайно велик;
    5. Грыжа диафрагмы, создающая определенные риски при наложении пневмоперитонеума;
    6. Сильное истощение пациентки.

    Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

    К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

    Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

    Основная цель подготовки — профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии — очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

    Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

    • Общеклинические анализы крови и мочи;
    • Флюорографию;
    • Коагулограмму;
    • Уточнение группы крови и резус-фактора;
    • Исследования на инфекции;
    • Электрокардиографию.

    Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

    Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

    На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

    Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

    Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

    В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

    В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз — неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

    Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества — возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

    В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

    В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

    Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

    Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

    Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями — перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель — восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

    Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения — трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

    лапароскопия маточных труб

    Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

    Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара — полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий — щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

    Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий — инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

    Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

    система «Да Винчи»

    Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

    1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
    2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
    3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
    4. Быстрое восстановление.

    Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

    Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

    После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

    Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов — малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

    После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация — залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

    Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

    В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

    Послеоперационный парез кишечника — частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

    Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

    К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца — рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

    Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

    Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них — кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

    Отзывы пациенток, прошедших лапароскопию маточных труб, обычно вполне положительны. Многие женщины достигают желаемого — беременности, другие избавляются от хронической тазовой боли, спаек, эндометриоза при минимальном разрезе и отсутствии рубцов на животе, поэтому лапароскопия пользуется популярностью не только у хирургов, знающих все ее плюсы, но и у пациенток, боящихся открытой операции и имеющих значимые к ней противопоказания.

    Лапароскопия при заболеваниях маточных труб

    Гинекологические заболевания не всегда лечатся с помощью гистероскопии или лапаротомных разрезов. Патология маточных труб и яичников (так называемые придатки матки) является показанием для использования лапароскопии. Этот метод используется не только при таких состояниях, как непроходимость маточных труб. Лапароскопия кисты возможна для ее вылущивания или удаления. Удаление спаек также осуществляется с помощью описываемой методики. Лапароскопическое удаление труб применимо для таких ситуаций, как аднексит, в том числе, гнойного характера. Как проводится лапароскопия маточных труб, есть ли показания и противопоказания?

    В переводе с латинского языка, laparo означает живот, брюхо, а scopia – смотреть, осмотр. Иными словами, лапароскопия маточных труб – визуализирующая методика, позволяющая оценить состояние придатков матки.

    Визуализацию можно осуществить за счет эндоскопической техники. Эндоскоп вводится через проколы передней брюшной стенки в полость живота. Диагностическая лапароскопия предусматривает верификацию клинического диагноза, поставленного на более раннем этапе. Она исключает другие заболевания гинекологической сферы или болезни пищеварительного тракта, мочевыводящей системы. Эндоскописты могут проверить проходимость в маточных трубах с помощью описываемого исследования, а также оценить наличие кист, воспалительных изменений стенок органа. Как делают лапароскопию маточных труб и осуществляют подготовительный этап?

    Перед лапароскопией, как и перед операцией любого другого плана, необходимо пройти целый ряд исследований. Для этого осуществляют забор сыворотки крови для общего и биохимического анализа. Важно исключить тяжелую анемию или корригировать ее при выявлении снижения эритроцитов или содержания гемоглобина.

    Оценивают также параметры крови на свертываемость, резус-принадлежность (для переливания в случае массивного кровотечения). Подготовка к операции включает сдачу анализов на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса. Для исключения неспецифического воспаления половых путей сдают влагалищные мазки для цитологического исследования. Необходимы также анализы, исключающие заболевания, передающиеся половым путем.

    Соматический статус оценивается с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости, электрокардиографии, рентгеновского снимка. По показаниям могут провести эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию для исключения язв желудочно-кишечного тракта.

    Подготовка к лапароскопии маточных труб включает не только обследование. Перед операцией необходимо полное очищение кишечника. Что для этого рекомендуют доктора?

    Питаться следует в обычном режиме, но последние трое суток до оперативного вмешательства нужно кушать только продукты, содержащие наименьшее количество так называемых шлаков. Какие это продукты, что можно и что нельзя при этой ситуации должен рекомендовать лечащий врач или консультирующий гастроэнтеролог. Питание должно быть дробным. А за 12 часов до предполагаемой лапароскопии (особенно, удаления) маточных труб должен быть осуществлен последний прием пищи. В это же время необходимо сделать клизмы – по 2 каждый день (3 суток до операции).

    Если лапароскопия маточных труб проводится по поводу воспалительных заболеваний придатков, то чрезвычайно важной становится такая задача, как выявление очагов хронической инфекции.

    Для этого исследуют мочу, отделяемое из мочеиспускательного канала, а также мазок со слизистой носа и носоглотки.

    Еще один частый вопрос: на какой день цикла делают лапароскопию? Обычно это 6 день после последней менструации. Но у многих пациентов возможны варианты в зависимости от основного заболевания.

    При патологии маточных труб лапароскопия является золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения. Какие же заболевания являются показанием для проведения описываемой методики?

    Для начала следует уяснить, что возможна операция в плановом и экстренном порядке. При плановой операции удается пройти необходимую подготовку (минимум исследований и анализов), чтобы избежать возможных осложнений. Самым частым показанием к мини-инвазивному вмешательству является лечение трубного бесплодия. Реже женщины обращаются для стерилизации с созданием трубной непроходимости.

    Различают также следующие клинические ситуации, по поводу которых показано выполнение лапароскопии:

    • Опухолеподобные заболевания придатков матки.
    • Миоматозное поражение матки.
    • Аденомиоз (эндометриоидное поражение ткани матки).
    • Болевой синдром нижней части спины или живота при отсутствии других явных причин.

    Спектр заболеваний для экстренного выполнения вмешательства довольно широкий. Чаще всего лапароскопическое вмешательство осуществляется при внематочной беременности, разрыве кисты яичников, воспалительных заболеваниях придатков матки. Операция показана также в случае неясного генеза болевого синдрома в области живота (синдром «острого живота»).

    Такое состояние, при котором возникает непроходимость труб, называется трубным бесплодием. Примерно в трети или даже в половине случаев патология придатков матки – причина невозможности забеременеть. Это очень важная проблема на сегодняшний момент.

    Лапароскопия показана при непроходимости одной или обеих маточных труб. Она необходима для того, чтобы определить причину и устранить ее. В каких ситуациях можно проводить эту операцию? Это должны быть пациентки с регулярными месячными при отсутствии туберкулеза маточной трубы, выраженного склероза или спаек (3-4 степени).

    Для проверки проходимости труб используется хромосальпингоскопия. Это введение контрастного вещества в полость трубы через шейку матки с помощью специального зонда. Как проверяют, есть ли закупорка на каком-либо из отделов органа? Для проверки вводят через зонд в полость трубы контрастное вещество. Обычно это метиленовый синий. Далее уже с помощью лапароскопии возможна собственно оценка проходимости трубы. В норме контрастное вещество должно выделяться в брюшную полость через устье органа. Если контраст прошел, полной закупорки нет. В противном случае имеет место непроходимость, и ее корригируют с помощью лапароскопического вмешательства, которое становится лечебным.

    Для устранения проблемы, чаще всего, необходимо проведение сальпингоовариолизиса. При этом используется лапароскопия спаек маточных труб. Спаечные образования могут быть между трубой и расположенным рядом яичником, петлями кишечника, сальником, а также могут соединять придатки и фиксировать их к матке или стенке малого таза. Как проходит операция? Спайки могут быть рассечены с помощью электрода, но только после осуществления адекватной и тщательной коагуляции. Если труба спаяна с кишечником, то используют ножницы.

    Удаление маточной трубы проводится по поводу трубной беременности или при упорном течении сальпингита или сальпингоофорита. Как проходит лапароскопия в этом случае? Техника операции мало отличается от диагностической. Большое внимание уделяют возможному скоплению жидкости в брюшной полости. По возможности ее извлекают с помощью отсосов. Иногда оставляют дренажи. Так предотвращают нежелательные последствия операции (спайки). Также следят за тем, какие выделения после лапароскопии из половых путей.

    Обычно пациентки быстро проходят исследование и после непродолжительного периода наблюдения отправляются домой. Сколько лежать в больнице, решается в каждом случае индивидуально. Иногда хватает двух дней. Все зависит от состояния больной после проведенного вмешательства. Боли после лапароскопии обычно непродолжительные. Они купируются нестероидными противовоспалительными средствами.

    Восстановление после лапароскопии маточных труб не требует больших усилий. Главное – следовать рекомендациям врача. Диета после лапароскопии не требует ограничений. Она должна быть высококалорийной.

    Лапароскопия маточных труб показания, проведение, результат и восстановление после
    Лапароскопия маточных труб: показания, проведение, результат и восстановление после Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе
    http://operaciya.info/ginekologia/laparoskopiya-matochnyx-trub/
    Лапароскопия при заболеваниях маточных труб
    Лапароскопия маточных труб проводится по показаниям, например, если требуется их удаление, в случае непроходимости. Подробнее, как происходит подготовка, прохождение операции, последствия и восстановление.
    http://diagnostinfo.ru/skopiya/laparoscopy/laparoskopiya-matochnyh-trub.html

    COMMENTS