Обсессивно фобические расстройства

Виды невротических расстройств и методы лечения

Неврозы, или невротические расстройства – группа разнородных психически обусловленных заболеваний, для которых характерно крайнее разнообразие проявлений в различных сферах жизни, физического и психического состояния, которые при этом не влияют на самосознание личности и критическое отношение к своему состоянию.

Главная особенность невротических расстройств – то, что они влияют только на отдельные области психического здоровья, для них не характерна грубая продуктивная симптоматика или нарушения поведения, при этом неврозы могут значительно снижать качество жизни.

Часто встречаются невротические расстройства у детей. Основные их виды сходны с таковыми у взрослых, а причинные факторы следует искать в недавнем прошлом, зачастую это отношения между родителями или их поведение по отношению к ребёнку.

Многие психические, соматические и неврологические болезни имеют в своей структуре симптомы, сходные с невротическими. Такие симптомы рассматриваются как компонент соответствующей патологии и в классификации невротических расстройств не участвуют.

В современной классификации болезней выделяют следующие виды невротических расстройств:

  1. Фобические тревожные расстройства.
  2. Обсессивно-компульсивные расстройства.
  3. Реакции на стрессовые воздействия.
  4. Диссоциативные расстройства.
  5. Соматоформные расстройства.

Данные группы подразделяются на более мелкие классы, которые мы рассмотрим далее. Сходные симптомы могут встречаться при множестве психических заболеваний. Главными отличиями невроза от проявлений других болезней является триада Ясперса: невротические расстройства появляются в результате психической травмы; травмирующее событие является важной характеристикой невроза, симптомы явно с ним связаны; при устранении последствий травмы постепенно исчезают и проявления невроза.

Самым характерным симптомом невротических расстройств является тревога. Согласно определению психологов, тревога это ожидание неприятных событий в будущем. Фобию отличает от тревоги наличие конкретного провоцирующего фактора (событие, личность, ситуация). Страхом принято называть ожидание конкретных внешних неприятных или угрожающих событий в будущем. Тревожно-невротическое расстройство также проявляется всеми переходными между этими состояниями эмоциями – волнением, беспокойством, паникой и прочими.

Тревожно-фобические расстройства являются самыми распространёнными из неврозов. В данный момент описано более 300 их разновидностей. Их принято объединять в группы в зависимости от ситуации, в которой возникает фобия или причинного фактора. Так, выделяют социальные фобии – страх неодобрения общества по различным причинам, нозофобии – страх заболеть. Агорафобия (боязнь открытых пространств) и клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) являются составными видами фобий, в которых базовый страх – остаться без помощи при её жизненной необходимости.

Проявления всех фобий сходны – выраженная тревога, двигательное возбуждение, стремление избежать воздействия причинного фактора, возможны панические атаки.

Среди тревожно-фобических расстройств дополнительно выделяют следующие виды:

  • Социальные фобии.
  • Агорафобия.
  • Специфические виды фобий – не относящиеся к социальным или агорафобии страхи, у которых можно выделить конкретный причинный фактор.
  • Другие тревожно-фобические расстройства – страхи без конкретного провоцирующего фактора, ожидание неблагоприятных, угрожающих событий в будущем без их детализации. Могут как наблюдаться в течение длительного времени, так и возникать эпизодически.

Второе по частоте невротическое расстройство. Симптомы его обязательно включают следующие:

  • У больного отсутствует другая психическая или соматическая патология.
  • Наблюдаются повторные панические приступы, у которых невозможно выделить провоцирующий фактор, возникающие внезапно и неожиданно для самого больного.
  • Характеристики самого панического эпизода: внезапное начало, имеет конкретный момент начала и прекращения, длится не менее нескольких минут, обязательно наличие вегетативных симптомов (потливость, сухость во рту, учащённое сердцебиение, дрожание рук).

Среди панических расстройств также выделяется несколько более узких вариантов:

  • Генерализованное проявляется длительным (не менее 6 месяцев) стойким чувством тревоги без конкретных провоцирующих факторов, сопровождается выраженным дискомфортом, двигательным беспокойством и симптомами со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Тревога может быть настолько интенсивной, что больные оказываются неспособными справляться с бытовыми потребностями. При этом у больного отсутствуют признаки других заболеваний или невротических расстройств.
  • Смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется в том случае, если оба компонента выражены в равной степени и отсутствуют признаки полноценного тревожного или депрессивного расстройства. Если такие признаки имеются – выставляют оба диагноза.
  • Другие смешанные расстройства
  • Другие уточнённые тревожные расстройства
  • Неуточнённые тревожные расстройства

Обсессиями называют навязчивые повторные мысли о каком-либо объекте, приходящие в голову больному помимо его воли. Они мешают человеку, отвлекают его от работы и повседневных дел. Обсессии часто сопровождаются депрессией. Большинство обсессий можно объединить в следующие группы: сомнения в выполнении различных действий (закрыта ли дверь, выключен ли свет, и т.д.), навязчивый страх загрязнения или инфекции, навязчивые образные представления, возникающие против воли больного (чаще всего это сцены насилия над родственниками), патологическая медлительность вследствие сочетания разнообразных обсессий.

Компульсиями называются повторные навязчивые действия, невыполнение которых приводит к выраженному дискомфорту и тревоге, которые происходят помимо воли больного. Характерными примерами компульсий служат обкусывание ногтей, выдёргивание волос, различные тики. В эту же группу относят навязчивые действия, появляющиеся вследствие обсессий – ритуалы и псевдосуеверия – действия, выполняемые с целью предотвратить мнимое несчастье.

Согласно международной классификации болезней, существуют следующие виды обсессивно-компульсивных расстройств:

  • Обсессии
  • Компульсии
  • Смешанное обсессивно-компульсивное расстройство
  • Другие обсессивно-компульсивные расстройства
  • Неуточнённые расстройства.

Реакции на выраженный стресс и нарушения адаптации

Невротические расстройства из данной группы имеют явную взаимосвязь со стрессовым фактором, который характеризуется неожиданностью и существенным влиянием на жизнь (война, стихийные бедствия, катастрофы, пожары, изнасилование, пытки, присутствие при убийстве).

Виды реакций на стресс:

  • Острая стрессовая реакция начинается в течение часа после стрессового воздействия и длится не менее 8 часов. Сопровождается состоянием оглушенности, неадекватными реакциями на происходящее, нарушение внимания и ориентировки, приступами паники и возбуждения, впоследствии возможна амнезия.
  • Посттравматическое расстройство – отложенная или затяжная реакция на стресс крайне высокой интенсивности, сопровождающаяся чрезвычайно живыми воспоминаниями о произошедшем, кошмарными сновидениями, избеганием ситуаций, сходных со стрессовой, нарушениями сна, страхами и перепадами настроения.
  • Расстройство приспособительных реакций появляются после существенных изменений житейского уклада – переезд, потеря родственников, свадьба и т.д. Возможны варианты с преобладанием тревоги или депрессии.
  • Другие реакции на стресс.
  • Неуточнённые реакции на тяжелый стресс.

Ранее назывались истерическими. Они проявляются нарушениями функционирования организма, имитирующими различные заболевания. На подсознательном уровне симптомы воспринимаются как приятные, восполняя нерешенные конфликты. Выделяют следующие виды диссоциативных расстройств:

  • Амнезия.
  • Фуга (поездка или путешествие, внезапно предпринимаемые в состоянии амнезии. При этом внешне больной ведёт себя нормально).
  • Ступор.
  • Транс и одержимость.
  • Двигательные расстройства (парезы и параличи).
  • Конвульсии.
  • Анестезия (нарушение чувствительности по любому из видов чувств).
  • Прочие и неуточнённые расстройства.

Это невротические расстройства, появляющиеся вследствие стресса и сопровождающиеся различными соматическими и вегетативными признаками при относительной слабости психопатологических. Сюда относят ипохондрические, болевые, вегетативные и другие расстройства.

Обязательным компонентом является психотерапия, возможно использование различных её видов. Невротические расстройства у детей обязательно должны включать психотерапевтическое лечение родителей. При наличии выраженного возбуждения, интенсивных симптомах назначают транквилизаторы и нейролептики. Тяжелая депрессия или суицидальные склонности являются показанием для назначения антидепрессантов. Также используется широкий спектр симптоматических и вспомогательных средств.

Источник:
Виды невротических расстройств и методы лечения
Что такое невротическое расстройство. Виды невротических расстройств в современной классификации. Способы лечения
http://onevroze.ru/vidy-nevroticheskix-rasstrojstv-i-metody-lecheniya.html

Обсессивно фобические расстройства

Тема-6. Невротические расстройства: фобические и тревожные расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство. Посттравматическое расстройство.

Отражение психической травмы в клинической картине является диагностическим признаком//

невроза навязчивых состояний//

На прием обратилась девушка 16 лет. Жалобы: беспокоиться по поводу формы и размера носа. Считает себя не привлекательной. Старается всячески скрыть свой дефект. Редко выходит из дома. Были суицидальные мысли. Укажите ведущий синдром//

Больной Д., 32 лет обратился с жалобами на постоянный, навязчивый страх заразиться СПИДом. Сообщает, что до пяти раз в день принимает душ, часто моет руки и меняет бельё, чтобы «избежать заражения». Рекомендуемое лечение//

ноотропы, седативные препараты//

соли лития, антиконвульсанты

Причиной возникновения аффективно-шоковых реакций обычно бывают//

+катастрофы, угрожающие жизни человека и его родных//

тяжелая длительная болезнь у близкого человека//

неглубокие эмоциональные нарушения//

сумеречное состояние сознания

Женщина 35 лет, домохозяйка, пережила пылкую влюбленность в друга своего мужа. К разводу с мужем не стремилась, так как высоко ценила его заботу о семье. На этом фоне появились упорные головные боли, беспричинные обмороки, боли в области сердца, усиливающиеся при сексуальных контактах с мужем. Обследование у терапевта не выявило патологии. Наиболее вероятный диагноз//

Больная Х., 23 лет. Предъявляет жалобы на потерю интереса к жизни, данное состояния развилось после автокатастрофы, где погибла её семья. Сидит, опустив голову, выражение лица печальное. На вопросы отвечает односложно, ходит и двигается медленно, заявляет, что никогда не поправится, что она «окаменела», «перестала любить близких»; в то же время беспокоится о них и страдает, что не испытывает к ним никаких чувств, что стала «как деревянная». Каким синдромом определяется её состояние//

Пациент 20 лет сильно переживает смерть старшего брата, его сбила машина, считает себя виновным в его смерти. Пациент рассказывает, что предложил брату пойти домой по другому пути, где и произошло ДТП. Данное состояние характерно для//

Больная М. 19 лет, обратилась в клинику с жалобами на кожные высыпания на руках и на лице. Перед обращением редко выходила на улицу, так как полагала, что «все смотрят на нее», смеются над изуродованным лицом. Во время беседы фиксирована на изменении внешности, заявляет, что «стала уродиной». В процессе беседы суждения больной поддаются коррекции, соглашается с тем, что в процессе лечения количество
высыпаний уменьшилось. Ищет сочувствия, просит о помощи. Определите ведущий синдром//

Женщина 38 лет, выглядит усталой, подавленной. Жалуется на головные боли, неусидчивость, тревогу, поверхностный сон. До того как засыпает подолгу лежит и думает о том, что у нее опухоль мозга. Днем эти мысли мешают ей работать. Ведущий синдром в настоящее время//

Женщина 38 лет, выглядит усталой, подавленной. Жалуется на головные боли, неусидчивость, тревогу, поверхностный сон. До того как засыпает подолгу лежит и думает о том, что у нее опухоль мозга. Днем эти мысли мешают ей работать. Какое лечение необходимо назначит//

Больной привел пример своих мыслей: «Иду по дороге и размышляю, почему кирпич лежит здесь, а что было бы, если бы он лежал на другом месте? Постоянно считаю окна второго этажа, складываю номера автомашин». Просит избавиться от этого состояния, так как это мешает учиться//

Больная постоянно грызет ногти, обкусывая их практически совсем, кусая кожу пальцев, особенно при волнении, на занятиях. Понимает ненужность своих действий, но не может избавиться от них//

+навязчивые действия, онихофагия//

После похорон соседа, умершего от инфаркта миокарда, появились мысли о смерти, начал опасаться за свое сердце. Понимает, что сердце у него здоровое, однако страх за сердце не исчезает. Ваш предварительный диагноз//

соматогенное расстройство, депрессивный синдром//

параноидная шизофрения, параноидный синдром//

+невроз навязчивых состояний, обсессивно-фобический синдром//

шизотипическое расстройство, ипохондрический синдром//

соматоформное расстройство, астенический синдром

Больной заявляет и просит избавить от следующего явления: он неоднократно проверяет, до конца ли он выполнил, то или иное действие. Например, закрыл ли он квартиру, выключил ли газ//

Пациент после черепно-мозговой травмы стал раздражительным, вспыльчивым, импульсивным. Препарат выбора для купирования данного состояния//

Больной беспокоится о том, как он будет жить дальше, как пойдет работа, не окажется ли он полным инвалидом, не заболеет ли его жена. Понимает необоснованность своих мыслей//

В клинику обратился студент К., 22 года, с жалобами на страх публичных выступлений. Клиническая картина включает в себя страх, гипергидроз, тахикардию, покраснение кожных покровов, сердцебиение. Данное состояние мешает больному сосредоточиться, ясно выговаривать слова, что часто приводит к срыву доклада. Какое состояние описано//

Больной производит много лишних движений во время умывания, при еде. Умываясь, подставляет под струю определенное количество раз, то одну половину лица, то другую. Садясь за стол, несколько раз меняет положение, примеривается, прежде чем примет удобное положение//

У больного появился страх заражения. После каждого прикосновения к предметам, пользуясь любым предлогом, моет руки. Понимает необоснованность, нелепость своих страхов. Ваш предварительный диагноз//

+невроз навязчивых состояний//

Во время сильного наводнения больная неподвижно застыла на одном месте. Не принимала никаких мер для своего спасения. Оцените состояние//

Три главных признака, отличающих реактивную депрессию от депрессии при МПД//

Больной 40 лет, привлечён к уголовной ответственности. Первое время поведение правильное, затем внезапно состояние изменилось: заискивающе улыбается, таращит глаза. Даёт ответы мимо. Говорит, что у него три глаза, девять пальцев на руках. При просьбе сказать, сколько пальцев на ногах, начинает разуваться, пытается считать, ответ даёт неправильный. Описанное состояние//

синдром реактивного возбуждения

Больной 20 лет, студент. Длительное время сочетал учебу с работой, спал 5-6 часов в сутки, перенес «на ногах» легкую респираторную вирусную инфекцию, после чего одногруппники стали отмечать у него повышенную раздражительность, колебания настроения, стал невнимательным на занятиях. Продолжал сочетать работу и учебу, во время занятий возникали вспышки раздражительности, когда кричал на других студентов, в дальнейшем был слезливым, заметно снизилась успеваемость. После каникул состояние улучшилось. Определите тактику лечения//

Больной 20 лет, студент. Длительное время сочетал учебу с работой, спал 5-6 часов в сутки, перенес «на ногах» легкую респираторную вирусную инфекцию, после чего одногруппники стали отмечать у него повышенную раздражительность, колебания настроения, стал невнимательным на занятиях. Продолжал сочетать работу и учебу, во время занятий возникали вспышки раздражительности, когда кричал на других студентов, в дальнейшем был слезливым, заметно снизилась успеваемость. После каникул состояние улучшилось. Данное состояние характерно для//

Во время боевых действий солдат стал бессмысленно метаться по траншее, не узнавал окружающих, на лице выражение страха. Через некоторое время пришел в себя, не помнил пережитое//

Больная 30 лет, находясь в следственном изоляторе, стала вести себя неадекватно: говорила детским голосом, просила дать ей куклу//

У больного появился страх заражения. После каждого прикосновения к предметам, пользуясь любым предлогом, моет руки. Понимает необоснованность, нелепость своих страхов, ведущий синдром//

Больной М 55 лет был задержан органами фин.полиции при получении взятки в крупных размерах. На допросе был тревожен, растерян, вел себя нелепо. На вопрос о возрасте ответил -«5», на вопрос: «Как вас зовут-«, ответил «не знаю». Не смог назвать какой месяц, год, время года. Ответил «не знаю» на вопросы сколько пальцев на руках. На вопрос сколько будет «дважды два» ответил «пять». Ваш предварительный диагноз//

//органическое расстройство личности//

В результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы у пациента, который явился непосредственным свидетелем трагических событий: катастрофы, возникло состояние//

Больная К., 17 лет, самостоятельно обратилась к психиатру с жалобами на «свою неполноценность». В течение месяца после рассказа подруги о том, как одна девочка-подросток бросилась под электричку, стали возникать мысли об этом; перед приближением электрики какая-то сила толкает ее вперед. В это время бледнеет, покрываясь холодным потом, в ужасе отскакивает от края платформы, понимает, что этого никогда не сделает. Описанное состоянии//

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав

Источник:
Обсессивно фобические расстройства
Тема-6. Невротические расстройства: фобические и тревожные расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство. Посттравматическое расстройство. Отражение психической травмы в клинической картине
http://medlec.org/lek4-58870.html

Обсессивно фобические расстройства

Фобический невроз проявляется сверхъестественным страхом определенных ситуаций, болезней, животных или предметов. Наиболее характерна агорафобия — страх открытых пространств, который приводит к домашнему затворничеству. Агорафобия обычно связана с хроническим тревожным расстройством. Несмотря на понимание необоснованности собственных страхов, пациенты не могут преодолеть их, испытывают панику и становятся полностью беспомощными в ситуациях, провоцирующих фобии. В результате развиваются симптомы панического приступа. Фобический невроз манифестирует в подростковом или молодом возрасте.

Многим пациентам удается приспособиться к своим страхам и избегать ситуаций, провоцирующих панические атаки, что позволяет им сохранить хороший уровень деятельности. Например, больные, страдающие страхом удаления от района или города, в котором они проживают, устраиваются на работу поблизости к дому или работают дома. Возможны периодические депрессии, сопровождающиеся нарастанием фобии, что требует назначения анксиолитиков или антидепрессантов для восстановления привычного уровня деятельности. Эти же лекарственные средства используются для купирования или профилактики симптомов панического приступа. В некоторых случаях эффективны различные модификации поведенческой терапии.

Как и фобические состояния, ОКР манифестирует в подростковом или молодом возрасте. Нередко черты обсессивной личности выявляются у близких родственников. Обсессии — императивные и субъективно тягостные мысли или побуждения, которые насильственно вторгаются в сознание пациента вопреки его желанию противостоять им или избавиться от них. Наиболее тягостны навязчивые страхи причинить вред близким. Компульсии — единичные двигательные акты (например, мытье рук) или комплексы движений либо ритуалы, такие как повторные проверки дверных замков или газовых кранов, которые вынужден выполнить пациент.

При МРТ и однофотонной эмиссионной томографии установлены изменения в области хвостатого ядра у больных ОКР, а также отмечена тенденция к таковым у их родственников. Это частично совпадает с изменениями, наблюдаемыми при генерализованном тике, синдроме Жиля де ля Туретта. В терапии ОКР используются кломипрамин и другие нетрициклические антидепрессанты, такие как флуоксетин. В случаях депрессии, сопровождающейся обострением навязчивости, эффективны антидепрессанты, которые упоминались выше как средства лечения пациентов с тревожными расстройствами.

Термины «истерия» и «истерический» имеют несколько разных значений, поэтому необходимо уточнять, в каком смысле они используются. Одно из значений термина используется как оценка личностного расстройства, которое характеризуется незрелостью, эгоцентричностью, эмоциональной лабильностью, театральным и «привлекающим внимание» поведением. Подобное расстройство личности на протяжении всей жизни может затруднять общественную деятельность человека, но нет доказательств, что оно играет ведущую роль в развитии истерического невроза. Даже наличия необъяснимых симптомов, таких как амнезия, паралич и афония, которые имитируют неврологическое заболевание («конверсии»), далеко не достаточно для диагноза истерии.

По мнению авторов, термин «истерия» следует использовать только для обозначения заболевания, которое чаще встречается у женщин, дебютирует в определенном возрасте, имеет отличительный анамнез и характерные соматические проявления (обычно так называемые конверсионные симптомы) и прогноз.

Выделяют два основных типа истерии. При первом из них у пациента, коим практически всегда является девушка или молодая женщина, развиваются симптомы, напоминающие заболевание (обычно неврологическое) и часто сопровождающиеся тревогой различной степени. При втором типе (симуляции), который встречается и у мужчин, различные симптомы болезни симулируются с целью получения компенсации, воздействия на решение суда, уклонения от службы в армии или тюремного заключения и т. д. Оба типа истерии регулярно встречаются в больницах, причем в неврологических клиниках чаще, чем в психиатрических.

Источник:
Обсессивно фобические расстройства
Фобический невроз. Обсессивно-компульсивные растройства.
http://medicalplanet.su/neurology/231.html

Терапия обсессивно-компульсивного расстройства

УДК: 616.85 – 616.89.

КР ВУЗ «Инженерно-педагогический университет».

Когнитивная терапия обсессивно-компульсивного расстройства.

В статье представлен авторский подход к когнитивной терапии больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Разработаны детальные рекомендации по терапевтическому процессу, актуальные и для пациентов, и для психотерапевтов.

Ключевые слова: когнитивная терапия, обсессивно-компульсивное расстройство.

«Было бы куда полезней употребить силы нашего разума на то, чтобы достойно сносить несчастья, уже случившиеся, нежели на то, чтобы предугадывать несчастья, которые ещё только могут случиться»

Франсуа де Ларошфуко

Анализ современного состояния выделенной для исследования проблемы демонстрирует ее высокую актуальность, ввиду значительной сложности, многоаспектности и длительности терапевтически-реабилитационных мероприятий при обсессивно-компульсивном расстройстве ( ОКР ), а также недостаточную разработанность когнитивных подходов при указанном невротическом состоянии ( в отличие от депрессивных и тревожно-фобических расстройств) [ 1-17 ]. Поэтому, цель настоящего исследования заключалась в разработке детальной методики когнитивной терапии ( КТ ) при ОКР, прагматичной, как для коллег-психотерапевтов, так и для непосредственного применения пациентами.

1.Клинико-психопатологические и феноменологические особенности ОКР.

По характеру и содержанию обсессии классифицируются на:

— абстрактные (философские концепции, «вечные» вопросы, теоретические проблемы);

— бытовые (навязчивый счет, проверка чего-либо, фиксация элементов окружающего мира);

— контрастные (агрессивные, кощунственные, бранные, брутальные мысли, несовместимые с морально-этическими ценностями пациента, шокирующие);

— фобические (навязчивые страхи любого содержания).

В свою очередь, компульсии подразделяются на следующие группы:

— действия по наведению чистоты (мытье и специальная обработка рук, стирка, уборка, ограничение контактов с окружающим миром для предотвращения загрязнения);

— действия по контролю и регуляции поведения (проверка правильности и завершенности каких-либо действий, запреты и ограничения);

— подсчет и правильность расположения каких-либо объектов;

— «колдовство» вещей с собиранием и накоплением определенных предметов;

— действия магически-защитного характера.

Важным элементом возникновения, развития и длительного существования ОКР является включение магического (архаического) мышления. В условиях стресса (конфликты, психологические проблемы, болезни), с которым субъект не может справиться, происходит регресс мышления – возврат к формам отражения реальности, характерным для первобытного человека и здоровых современников с суеверно-мистическим мировоззрением. Для магического мышления характерны: алогизм, игнорирование причинно-следственных связей, субъективная оценка событий по принципу: «нечто случилось после определенного события – значит вследствие этого события»; вера в материализацию мыслей и возможность чудес (невозможных и необъяснимых вещей). Ритуалы развиваются и существуют исключительно в рамках магического мышления.

  1. Методология и методики КТ, применительно к терапии ОКР.

КТ – это метод психотерапевтического воздействия на болезненные переживания, который базируется на описании мыслительных процессов когнитивной психологией и на ряд специально разработанных техник для выявления коррекции нарушений и искажений мышления пациента. Приводим краткие характеристики методологии и методик КТ.

Важным фоном для развития ряда психических расстройств являются когнитивные ошибки – систематические субъективные искажения в анализе информации и трактовке фактов. Приводим когнитивные ошибки, свойственные ОКР:

— сверхобобщение (пример: «Любые сильные и негативные эмоции вызывают навязчивости»);

— туннельное зрение (фильтр) – все события рассматриваются в рамках ограничений, связанных с ритуалами;

— катастрофизация (негативные предсказания) – ожидание ужасных событий в связи с обсессиями, невыполненными, незавершенными или «неправильными» ритуалами; — персонализация – принятие морально-этической ответственности за негативный характер обсессий;

— абсолютизация (поляризация) мышления – крайности в умозаключениях, вытекающих из обсессий;

— долженствование – восприятие обсессий как важного компонента собственного «Я» своей жизни, с которыми необходимо научиться сосуществовать;

— когнитивный сдвиг – важнейшее, базовое нарушение когнитивных схем, при котором включается превалирование магического мышления над рациональным.

  1. Общие принципы КТ при ОКР.

КТ является наиболее эффективным видом психотерапии ОКР.

На начальном этапе терапии пациент ознакамливается с общими принципами и основными понятиями КТ. Затем, на основании глубокого и всестороннего изучения проблем больного, они формулируются в категориях КТ и представляются в виде четырех блоков:

— первый – характер проблемной ситуации, вызванные ею автоматические мысли и их последствия в эмоциях и поведении;

— второй – промежуточные и глубинные убеждения;

— третий – поиск жизненных событий, повлиявших на обоснование ошибочного глубинного убеждения;

— четвертый – компенсаторные стратегии пациента, в том числе, ритуализированное поведение.

В дальнейшем, составляется план терапии, пациент обучается ряду специальных техник, включающих самомониторирование, самоконтроль, определенные тренинги. Обязательной является работа с неадаптивными (негативными автоматическими) мыслями. Она включает четыре этапа:

1 – идентификация – умение находить и верно квалифицировать такие мысли, устанавливать для них специальные фильтры;

2 – отдаление – эмоциональное выхолащивание содержания мыслей, их отстранение от собственного «Я»;

3 – проверка истинности негативных мыслей путем жесткого логического анализа;

4 – замена негативных убеждений адаптивные – способствующие разрешению проблем и глобальному улучшению ситуации.

  1. Авторские рекомендации по КТ для пациентов с ОКР и психотерапевтов.

Приводим рекомендации по КТ, разработанные для специалистов и пациентов, опирающиеся на наш опыт лечебно-реабилитационной работы при ОКР.

Невроз излечим! Хотя ОКР и является наиболее сложным для терапии неврозом, все же, при комплексном подходе ( медикаменты и психотерапия), хорошем сотрудничестве с врачом и высокой активности пациента возможны выздоровление или длительная и качественная ремиссия.

  1. Дистанцировать болезненные переживания от собственной личности.

Главный тезис: «навязчивые мысли – это не Я». Вся болезненная продукция является поломкой нормальных процессов мышления и не отражает личность пациента. Поэтому он не несет ответственности за неприятные болезненные переживания, должен осознавать их чуждость, бессмысленность и относиться к ним как к бесполезному мусору, который не может ни на что повлиять, который нужно воспринимать спокойно. Снижение значимости болезненных переживаний уменьшает их эмоционально-энергетическую насыщенность и обсессии легче угасают.

  1. Не бороться с навязчивостями – а игнорировать и уходить от них.

Невозможно устранить обсессии путем активной сознательной борьбы с ними. Столкновение с навязчивостями усиливает негативные эмоции и, в первую очередь, , тревогу, что включает когнитивную схему ОКР, где одни обсессии сменяют другие, появляются компульсии и защитные ритуалы, что усиливает болезненные проявления, негативные эмоции и подрывает у пациентов веру в выздоровление. Не стоит подпитывать энергией, негативными эмоциями болезнь. Чем больше эмоций, чем сильнее усилия,- тем более выражены обсессии, компульсии и ритуалы. Игнорирование и уход от обсессий лишает их энергетической основы, блокирует когнитивные схемы болезни и навязчивости затухают.

  1. Научиться терпеть тревогу, психологический дискомфорт и устранять их.
  1. Осознавать влияние магического мышления и устранять его.
  1. Постоянно возвращаться к реальности, активно с ней взаимодействовать.
  1. Обнаруживать и устранять автоматические негативные мысли и ошибки мышления.

Негативные автоматические мысли и ошибки мышления являются важным звеном функционирования когнитивной схемы болезни. Выявление, критический анализ, устранение и замена ошибочных мыслей на адаптивные – являются этапами работы с этим блоком болезни. Признаки автоматических мыслей и ошибок мышления представлены нами ранее. Следует отметить сложность этого процесса, требующего высокой концентрации внимания, умения его переключать, навыков анализа и энергии волевых устремлений для преодоления скрытого сопротивления психики этому процессу. Навыки этого этапа работы, равно как и следующего, осваиваются и закрепляются в совместной работе с психотерапевтом. Но следует особо подчеркнуть, что выздоровление от ОКР, в первую очередь зависит от неуклонной самостоятельной психологической работы по устранению болезненных проявлений самого пациента.

  1. Работа с глубинными болезненными установками.

Ошибки на глубоком, фундаментальном уровне обобщения являются основанием, корнем, из которого произрастает ОКР и из которого, в принципе, могут появляться и другие психические расстройства. Поэтому, для излечения от болезни и гармоничной жизни в будущем, обязательно необходима проработка этого блока. Это возможно исключительно в ходе психотерапевтической работы с врачом, которая предполагает глубокие и системные знания о жизни пациента, особенностях его личности, проблемах. В нашей работе, на этом этапе, предпочтительной является когнитивно – аналитическая психотерапия – комбинация вышеописанных когнитивных методик с психоаналитическими подходами [18 ].

10.Развивать позитивное мышление.

Уважаемые коллеги и дорогие пациенты! Сил Вам, выдержки, терпения, активного сотрудничества и взаимопонимания в процессе терапевтической борьбы с ОКР. И, безусловно, успехов в этом нелегком процессе, окончательной и безоговорочной победы над болезнью. Автор очень надеется, что его профессиональный опыт, размышления, сомнения и анализ, послужившие основой для настоящей статьи, разработанные рекомендации будут полезны и смогут оказать реальную помощь всем, кто активно занимается данной проблемой.

Литература

Когнітивна терапія обсесивно-компульсивного розладу.

У статті представлено авторський підхід до когнітивної терапії хворих з обсесивно-компульсивним розладом. Розроблено детальні рекомендації щодо терапевтичного процесу актуальні, як для пацієнтів, так і для псіхотерапевтів.

Ключові слова: когнітивна терапія, обсесивно-компульсивний розлад.

Cognitive therapy of the obsessive-compulsive disorders.

Author’s approach to cognitive therapy of the patients with the obsessive-compulsive disorders is presented in this ariticle. The detail recommendations for the therapeutical process actual both for patients and psychotherapeutics was worked out by author.

Key words: cognitive therapy, obsessive-compulsive disorders.

Источник:
Терапия обсессивно-компульсивного расстройства
В статье представлен авторский подход к когнитивной терапии больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Разработаны детальные рекомендации
http://mdganzin.com/terapiya-obsessivno-kompulsivnogo-rasstrojstva/

(Visited 15 times, 1 visits today)

П О П У Л Я Р Н О Е

Выкуп невесты слова брата Выкуп невесты слова брата Все права на материалы, размещенные на… (3)

Как спросить у парня какие у нас отношения Давай посмотрим правде в глаза – все мы любим короткие… (3)

Годовщина отношений что подарить Бумажная годовщина свадьбы 2 года- что подарить женатымБумажная годовщина свадьбы… (2)

Психология грузинских мужчин Какие женщины нравятся мужчинам? Какие девушки нравятся мужчинам?Какие женщины нравятся… (2)

Аптечные средства для ионофореза Аптечные средства для ионофореза Ионофорез (электрофорез) – это сочетание лечебного… (2)

COMMENTS