Синдром поликистозных яичников

Причины, симптомы и лечение синдрома поликистозных яичников

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует. Читайте далее >>

Синдром поликистозных яичников – это гормональное заболевание, характеризующееся гипертрофией яичников и усиленной продукцией в них андрогенов, т.е. мужских половых гормонов. В самих яичниках при этом возникает множество маленьких кист – пузырьков, наполненных жидкостью. Это заболевание называют еще синдромом Штейна-Левенталя. 15% женского населения детородного возраста страдает данной болезнью (рис. 1).

В норме во время каждого менструального цикла происходит созревание фолликулов с формированием в них яйцеклетки. На 13-15 день менструального цикла она созревает, разрывает фолликул и выходит из него (это называется овуляцией), направляясь дальше по трубам в полость матки для встречи со сперматозоидом. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка выходит с менструальной кровью. Яйцеклетка выходит только одна, другие фолликулы перезревают и не работают до следующего цикла. Это нормальное течение менструального цикла. При синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) овуляции не происходит, они увеличиваются в размерах в 2-5 раз и заполняются жидкостью, превращаясь в кисты. Яйцеклетка в них не вызревает.

В норме в крови женщин всегда имеются андрогены, но в очень малых количествах, а при поликистозе яичников их уровень значительно повышается, что сопровождается появлением вторичных половых мужских признаков. К ним относятся: усы и борода, плешь на затылке, увеличение объема талии за счет абдоминального жира, проблемы с кожей (на ней образуются высыпания и прыщи), грубеет голос, но главное – у женщины развивается бесплодие, сахарный диабет 2 типа, присоединяются инфаркты и инсульты. Сами пациентки зачастую о своем диагнозе не знают. Бесплодие возникает из-за отсутствия овуляции, когда кисты не дают яйцеклетке созревать и выходить из фолликула, блокируя этот процесс.

Значение придается наследственности, сахарному диабету и ожирению, аномальному развитию плода. Точные причины заболевания не установлены, но определенного внимания заслуживает снижение инсулиночувствительности, т.е. инсулинорезистентность у части периферической ткани (например, жировой и мышечной) больных женщин, но при этом чувствительность у яичников находится в норме. Бывают и обратные варианты, но в любом случае речь идет о сбоях нейроэндокринной системы. Повышенный инсулин стимулирует яичники к усиленной выработке андрогенов. Кроме того, СПКЯ иногда формируется как вторичный синдром при заболеваниях других эндокринных органов: болезни щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.

Признаки болезни проявляются в репродуктивном возрасте. Основные симптомы СПКЯ демонстрируют нарушения менструального цикла и репродуктивности: олигоменорея, отсутствие менструации, менометроррагия. При центральном и классическом течении поликистоза чаще возникает олигоменорея, причем цикл нарушается с первой же менструации. Возраст наступления менструаций не нарушается: они начинаются в 12-13 лет.

Здесь же развивается первичное бесплодие в результате ановуляции. В 50-100% случаев постепенно появляется излишнее оволосение по мужскому типу: усы, борода на лице, волосы на груди, сосках, по белой линии живота. Тогда же развивается ожирение, жир откладывается преимущественно на боках, кожа лица становится жирной, появляется угревая сыпь – при центральной форме это основная жалоба. Оволосение при этом типе патологии появляется уже на фоне ожирения, через 3-4 года после появления менструаций. При этом отмечаются еще растяжки кожи на животе, похожие на послеродовые, а также боли внизу живота.

Когда речь о смешанной форме синдрома, менархе появляется позднее, в картине чаще наблюдается аменорея. В детородном возрасте имеет место невынашивание беременности уже на ранних сроках. Отмечаются симптомы гирсутизма дополнительно и на руках, ногах, волосы истончаются на висках, темени, выпадают. Этот процесс начинает развиваться с наступлением менархе. А вот ожирение при этой форме отмечается редко. Развивается сахарный диабет второго типа, к которому добавляются усиления мочевыделения, молочница, акантокератодермия – потемнение кожи под грудью, в подмышках, на наружных половых органах. Жирную кожу, угри, повышение веса многие принимают за проявления пубертатного возраста, к врачу в этих случаях не обращаются. Но эти нарушения не являются нормой, и консультация эндокринолога обязательна.

Итак, причины, при которых женщина должна пройти обследование у врача:

  1. Длительность месячных больше 5 дней.
  2. Нарушения цикла на протяжении 2-3 месяцев, возрастная граница менархе не изменена.
  3. Обильные или скудные месячные, их неравномерность.
  4. Гирсутизм, переход типа кожи на жирный, себорея.
  5. Ожирение центральное с преимущественным отложением жира на талии.
  6. Существенное облысение, особенно по вискам, на темени.
  7. Пигментация покровов кожи.
  8. Стрии внизу живота, на бедрах, в области ягодиц.
  9. Перепады настроения со склонностью к депрессии.
  10. Нарушения в виде задержек дыхания, т.е. апноэ по ночам во сне.
  11. Задержки менструаций по полгода и больше.
  12. Постоянные боли внизу живота, вероятно, от давления гипертрофированных яичников, но это предположение точно не выяснено.
  13. Диабет второго типа.
  14. Атеросклероз и гипертония, инсульты в молодом возрасте.
  15. Неспособность забеременеть, первичное бесплодие.
  16. Повышенный уровень в крови андрогенов.

Для представительниц азиатской расы гирсутизм и акне не характерны, но у них чаще наблюдаются нарушения цикла.

В первую очередь необходимы:

  1. Тщательный опрос, обследование гинекологом и эндокринологом, которые сразу определят видимые признаки, а при осмотре на кресле выявится увеличение придатков.
  2. Вагинальное УЗИ: размер поликистозных придатков увеличен, по их периферии видны неовулированные фолликулы в количестве больше 10, до 1 см в диаметре, имеющие вид ожерелья, имеет место утолщение капсулы и гиперплазия стромы.
  3. Исследование гормонов крови (на понижение содержания прогестерона, повышение уровня тестостерона, на увеличение ЛГ и их соотношения с ФСГ, при поликистозе оно больше 2,5).
  4. Определение в крови холестерина, сахара, снижение ПССГ-белка.
  5. Определение сахарной кривой.
  6. При показаниях проводится лапароскопия с биопсией яичника и при необходимости эндометрия.
  7. Проведение пробы с АКТГ для исключения болезни надпочечников.
  8. Проведение пробы с дексаметазоном (снижение уровня андрогенов на 20%).

При приеме женщиной оральных контрацептивов данные обследований будут недостоверными.

Есть два варианта поликистоза: с ожирением, но нормальным содержанием глюкозы в крови – оно имеет более тяжелое течение, плохо поддается лечению; второй вариант – глюкоза в крови повышена, эта форма хорошо лечится. Выбор лечения зависит от желания женщины добиться наступления беременности и родов и имеющихся у нее симптомов. Первый этап обычно направлен на коррекцию веса, иначе лечение других симптомов будет неэффективным. Для этого в первую очередь назначают диету до 2000 ккал в сутки, причем углеводы занимают 52%, белки 16% и жиры 32% рациона, а насыщенные жиры составляют 1/3 от их общего количества. Ограничивают соль, назначают разгрузочные дни без голодания, массаж, ЛФК.

Второй этап консервативного лечения – терапия гормональных нарушений. Для этого назначают различные гормоны. Оральные контрацептивы: Диане-35, Жанин, Джес, КОКи Ярина, Норгестимат, Норэтиндрон, Ацетат ципротерона, Дезогестрел, Прогестаген. Они имеют антиандрогенную направленность, уменьшают рост волос на лице, устраняют прыщи, нормализуют менструальный цикл, снижают гиперплазию. Антиандрогены Андрокур, Метформин налаживают работу яичников, способствуют нормализации уровня инсулина. Спиронолактон, Верошпирон – мочегонные, которые блокируют активность андрогенов. Назначают также эстрогены – Микрофоллин, препараты прогестерона для уменьшения гиперплазии эндометрия – Утрожестан, Дюфастон, Норколут. Длительность и дозы определяет врач.

На третьем, завершающем этапе лечение направлено на стимуляцию яичников уже при нормальном весе тела. В гинекологии бесплодие лечат медикаментами, стимулирующими деятельность яичников и образование яйцеклетки в них (Кломифен-цитрат, Хумегон, Пергонал), препаратами человеческого хорионического гонадотропина (Хорагон, Профази, Прегнил). Длительность курса лечения зависит от тяжести нарушений, может длиться более 2 лет.

Физиопроцедуры: гальванофорез лидазы, магнитотерапия, электрофорез, гальванизация, массаж ультразвуком (отмечается выраженный противовоспалительный эффект), фототерапия (ее бактерицидное действие снимает воспаление наружных половых органов). Назначают курсы длительностью до 2 недель.

Любое лечение устраняет только симптомы, но не причину болезни; в гинекологии таким женщинам рекомендуется беременеть и рожать по возможности раньше, ведь с возрастом проявления заболевания прогрессируют. Даже при благополучных родах нередко через 5 лет наступает рецидив заболевания, поэтому следует проводить профилактическое лечение. Для этого гинеколог назначит вам препараты КОК (контрацептивы), но следует знать, что их прием повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует еще и хирургическое лечение поликистоза, его необязательно проводить после неэффективного консервативного лечения, можно применять и до него, иногда оно является более предпочтительным:

  1. Электрокаутеризация – лазерным лучом или раскаленной иглой прижигают поликистозные яичники в нескольких местах, это может стимулировать овуляцию и повышает шанс забеременеть. Процедура является крайней мерой, потому что шрам после прижигания может деформировать яичник.
  2. Клиновидная резекция части яичника – удаляют те ткани органа, которые вырабатывают избыточное количество андрогенов. Такое вмешательство дает результат в 85% случаев. Недостатком операции является то, что ткани имеют способность к регенерации, и через 4-5 месяцев можно вновь наблюдать повышенную концентрацию андрогенов в крови. Кстати, во время операции удаляют и спайки, мешающие работе яичника. Если эти методы не привели к наступлению беременности за 10-12 месяцев после операции, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Критериями эффективности лечения являются: увеличение уровня прогестерона до 5 нг/мл, возможность обходиться без лекарственной терапии, выраженный пик ЛГ, восстановление цикла, на УЗИ появление признаков овуляции в середине цикла, уменьшение толщины слоя эндометрия до 1 см, появление преобладающего фолликула размером около 2 см.

Если женщине поставлен диагноз поликистоз яичников, это повышает риск развития у нее гиперплазии и аденокарциномы эндометрия, метаболического синдрома, рака груди, гипертонии, диабета второго типа, тромбозов, ЦАС, гепатитов, сердечных патологий в виде инфаркта миокарда и сосудистых нарушений с инсультами. Кроме того, возможно наступление бесплодия при отсутствии своевременного лечения, а при течении наступившей беременности возрастает процент выкидышей, преэклампсий.

Профилактика будет состоять в нормализации некоторых биохимических показателей, особенно если вам больше 40 лет. Необходимо регулярно проверять АД, содержание глюкозы и холестерина в крови, нормализовать вес, при СПКЯ соблюдать диету, принимать гормональные контрацептивы, 2 раза в год посещать гинеколога, заниматься дозированными физическими нагрузками.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников – это многофакторная дисгормональная патология яичников, связанная с нарушением физиологической регуляции их работы на фоне нейрообменных расстройств. Синдром поликистозных яичников встречается у 11% молодых женщин и лидирует (до 70%) среди причин эндокринного бесплодия.

В формировании данного синдрома участвуют все звенья репродуктивной системы: центральная нервная система (кора головного мозга), надпочечники, яичники. Структурные нарушения при синдроме поликистозных яичников проявляются в виде нарушения правильного соотношения тканей и кистозной атрезии фолликулов.

Чаще синдром поликистозных яичников является первичным и манифестирует в период пубертата, гораздо реже он диагностируется в качестве вторичной патологии у женщин после периода нормального функционирования яичников.

Для правильного понимания сложного механизма формирования синдрома поликистозных яичников, необходимо знать, как они устроены и каким образом реализуют свою функцию.

Яичник — парная гормональная железа, отвечающая за самую важную функцию женского организма – продолжение рода. Снаружи яичник покрывает слой зародышевых эпителиальных клеток, прикрывающих плотную капсулу из соединительной ткани, именуемую «белочной оболочкой». Строма яичника формируется двумя слоями: наружным (корковым) и внутренним (мозговым). В корковом веществе взрослого яичника присутствует огромное количество (около 40 000) похожих на пузырьки образований – примордиальных фолликулов. Они неравнозначны по величине и степени зрелости. В каждом из таких пузырьков зарождается и вызревает яйцеклетка. Каждый месяц на протяжении всего репродуктивного периода полностью созревшая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка, разрушает стенку фолликула и выходит за пределы яичника (овуляция), чтобы в тазовой полости встретиться с мужской половой клеткой (сперматозоидом) и зачать новую жизнь.

Как правило, для созревания фолликула (а значит, и яйцеклетки) требуется 12 – 14 дней (фолликулярная фаза). Затем, после овуляции, на месте разрушенного фолликула формируется временная гормональная структура – желтое тело. В отсутствии оплодотворения оно функционирует последующие 10-12 дней (лютеиновая фаза), а затем погибает, и наступает менструация.

Итогом гормональной деятельности яичников служит секреция эстрогенов (эстрадиола) и гестагенов (прогестерона). Характерна пофазовая, циклическая гормональная продукция: преобладание эстрогенов в первую, фолликулярную, и прогестерона – во вторую, лютеиновую, фазу цикла.

За работой яичников «присматривает» кора головного мозга, а именно гипоталамус и гипофиз. Гипофиз синтезирует в первую фазу цикла фолликулостимулирующий (ФСГ), а во вторую — лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, участвующие в системе гормональной регуляции работы яичников.

При поликистозной трансформации яичников извращается механизм правильного формирования менструального цикла, появляется стойкая овуляция, изменяется строение яичников. Данным симптомам сопутствуют эндокринные и обменные расстройства.

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников, помимо бесплодия и менструальной дисфункции, зависят от того, в каком из звеньев гормональной регуляции произошел сбой. Чаще наблюдается выраженное ожирение (50%), гирсутизм.

Лечить синдром поликистозных яичников чрезвычайно сложно. Успех терапии зависит от возраста, формы заболевания и степени гормональных нарушений.

Помимо гормонотерапии, призванной устранить гормональную дисфункцию и восстановить овуляцию, применяются хирургические методики.

Источники развития поликистозной трансформации яичников изучены недостаточно. В формировании данного синдрома задействованы практически все важнейшие системы организма, механизм его развития невероятно сложен. Основными патогенетическими этапами формирования синдрома поликистозных яичников являются:

1. Уровень гипоталамуса. Нарушение ритмичной выработки биологически активных веществ, управляющих гормональной функцией гипофиза.

2. Уровень гормона гипофиза. Под влиянием гипоталамической дисфункции прекращается правильная циклическая выработка ФСГ и ЛГ.

Для синдрома поликистозных яичников характерно увеличение секреции ЛГ при нормальных или пониженных цифрах ФСГ. Вместо количественных циклических колебаний уровня ЛГ, он начинает вырабатываться монотонно. В итоге необходимое для нормального менструального цикла фазовое соотношение ЛГ/ФСГ резко изменяется, и в яичниках запускается патологический процесс кистозной трансформации.

3. Уровень гормонов яичников. Некорректное соотношение ЛГ/ФСГ провоцирует патологический стероидогенез в яичниках. В здоровом яичнике фолликулы отвечают на воздействие ЛГ синтезом андрогенов. Чтобы их концентрация не превышала физиологическую норму, при участии ФСГ они метаболизируют их излишки в эстрогены. Когда концентрация ЛГ становится слишком высокой, яичники перестают справляться, и развивается гиперандрогения. Именно стойкое увеличение количества андрогенов провоцирует у всех пациенток уменьшение размеров матки.

В свою очередь дефицит ФСГ останавливает рост и созревание фолликулов, они словно «застывают» и перестают расти. В условиях гормонального дисбаланса фолликулы длительно персистируют, а затем подвергаются атрезии. Кистозная атрезия в яичниках выявляется у всех пациенток, она является источником хронической ановуляции.

Ткань яичников симметрично (в обоих яичниках) уплотняется, увеличивается в объеме. Чем выше уровень гормонального дисбаланса, тем более выраженными становятся структурные нарушения.

Доказано, что практически у всех женщин, имеющих признаки синдрома поликистозных яичников, имеется инсулинорезистенстность, то есть понижена чувствительность организма к инсулину – отвечающему за уровень сахара в крови гормону поджелудочной железы. Избыточный инсулин стимулирует яичники на повышенную секрецию андрогенов.

Андрогены пагубно влияют на физиологический процесс овуляции. Они буквально превращают оболочку яичника в толстую плотную броню, которая не позволяет яйцеклеткам покинуть яичник. В итоге фолликулы не разрушаются, а заполняются жидкостью и увеличиваются, формируя кисты. Стойкая ановуляция существенно затрудняет планирование беременности при синдроме поликистозных яичников.

Предрасполагающими к формированию поликистозного синдрома факторами, помимо гормональных, также считаются:

— избыточная масса тела или выраженное ожирение;

— сильные психоэмоциональные нагрузки.

Перечень симптомов в составе синдрома поликистозных яичников специфичностью не отличается. Патологический процесс не ограничивается только пределами яичников, и поэтому его проявления очень разнообразны.

Если кистозное перерождение тканей яичников стартовало еще в пубертате (первичный поликистоз), клинически оно начинается с менструальной дисфункции. Типичны продолжительные (иногда до полугода) задержки очередной менструации или аменорея, по прошествии пубертатного периода месячные регулярными не становятся.

Вторичный синдром поликистозных яичников появляется после периода нормальной менструальной и генеративной функции. Пациентки отмечают, что первые патологические симптомы появились после осложненных родов, абортов, инфекций, травм головного мозга.

Согласно механизму развития синдрома поликистозных яичников, выделяют три клинические формы данного заболевания:

1. Яичниковая (типичная и самая часто встречающаяся). Среди симптомов лидирует менструальная дисфункция различного характера: первичная или вторичная аменорея, ациклические кровотечения, гипоменструальный синдром. Также характерно бесплодие.

2. Надпочечниковая. Характерны внешние изменения фигуры по «мужскому» типу (широкие плечи, узкие бедра), плохо развитые молочные железы, а также избыточное оволосение (грудь, живот, лицо, бедра), жирная кожа, волосы и акне.

Менструации скудные. Может наступить беременность (редко), которая заканчивается ранним выкидышем.

3. Центральная. Изменения со стороны гипоталамуса: психоэмоциональные нарушения, эпизоды гипертонии, чрезмерный аппетит.

Характерно избыточное отложение жира в зоне плеч, груди и внизу живота. Пигментация кожи усилена, видны «растяжки». Оволосение избыточное, но выражено неярко.

Менструальные нарушения выражены олигоменореей или дисфункциональными кровотечениями.

После беседы с пациенткой и гинекологического осмотра устанавливается факт наличия менструальной дисфункции и пальпаторное увеличение яичников (обоих). Визуальная оценка фенотипа и состояния кожных покровов позволяет выявить признаки вирилизации и ожирения.

Симптомы синдрома поликистозных яичников похожи на клинику многих гормональных недугов. Поэтому требуется провести следующее подробное лабораторное и инструментальное обследование:

— Изучение соотношения гормонов (ЛГ/ФСГ) в плазме крови согласно фазам цикла. На поликистоз указывает его увеличение свыше 2,5. Также определяется уровень тестостерона, пролактина.

— Биохимический анализ крови. При синдроме поликистозных яичников возрастает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы.

— Определение толерантности к глюкозе для диагностики чувствительности к инсулину.

— Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком. На синдром поликистозных яичников указывает симметричное увеличение яичников (объем более 9 см?), утолщение их капсулы и уплотнение стромы. В яичниках визуализируется множество (не меньше десяти) мелких (8-10 мм) фолликулов, расположенных под капсулой подобно «ожерелью».

— Компьютерная томография и лапароскопия.

— Консультация (а если необходимо – симметричное лечение) эндокринолога.

Следует отметить, что диагноз синдром поликистозных яичников ставится только на основании сочетания четких клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев. Нередко врач ультразвуковой диагностики выдает заключение «кистозное изменение яичников» (мультифолликулярные яичники), которое означает наличие фолликулярных кист в строме яичников и не тождественно процессу поликистозного перерождения. Мультифолликулярные яичники чаще диагностируются у вступивших в пубертат девушек, а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Терапия синдрома поликистозных яичников – это длительный, многоэтапный и непростой процесс. Он зависит от перечня имеющихся клинических симптомов и данных обследования. Обычно терапия начинается с консервативных мероприятий, а в случае их неэффективности решается вопрос о хирургическом лечении.

Наличие ожирения у пациентки имеет решающее значение в определении лечебной тактики, так как без предварительной коррекции веса и устранения обменных расстройств, терапия поликистоза не может быть эффективной.

Диета при синдроме поликистозных яичников направлена на приведение к норме углеводного и жирового обмена. Предусматривается:

— снижение общей ежедневной пищевой калорийности (не больше 2000 ккал);

— максимальное приближение соотношения углеводы/белки/жиры к 52%/16/32%;

— содержание насыщенных жиров не более 1/3 от их общего потребляемого количества;

— ограничение соли и острой пищи (они задерживают жидкость в организме);

— наличие разгрузочных дней, но не голодание;

— правильно дозированная физическая активность.

Иногда диета при синдроме поликистозных яичников не только выполняет свою цель – снизить массу тела, но и существенно облегчает последующую терапию, а также сокращает ее сроки.

После устранения обменных нарушений приступают к ликвидации гормональных нарушений согласно данным лабораторных исследований. Планирование беременности при синдроме поликистозных яичников начинается уже на этом этапе. Если беременность не планируется, достаточно воссоздать нормальный менструальный цикл. Для этого подходят комбинированные контрацептивы антиадрогенного действия (Ярина, Диане-35, Жанин, Джес). Подавляет синтез андрогенов и негормональный препарат Верошпирон.

Если женщина нуждается в полноценном менструальном цикле с присутствием овуляции (чтобы забеременеть), гормональная терапия аналогична таковой при гормональном бесплодии. Назначаются стимулирующие овуляцию средства (Кломифен и аналоги).

К хирургическому устранению синдрома поликистозных яичников чаще прибегают для терапии бесплодия. Эффективны два метода:

— Клиновидная резекция ткани яичников. Вырезается небольшой кусочек в виде клина из яичника, который в избыточном количестве продуцирует андрогены.

— Электрокаутеризация яичников. Также удаляется часть яичника, но при помощи точечного электрического воздействия.

Оба метода проводятся исключительно лапароскопически.

СПКЯ, что это такое? Симптомы в гинекологии, беременность и лечение

Способность женщины к зачатию во многом зависит от того, как функционируют ее яичники, в которых каждый менструальный цикл должна созревать яйцеклетка.

Стабильная работа женских половых желез обеспечивает регулярную менструацию и овуляцию, но часть женщин вынуждены бороться с диагнозом СПКЯ, который не только становится серьезным препятствием для беременности, но и провоцирует появление других эндокринных патологий.

Что это такое? СПКЯ — это заболевание расшифровывается как синдром поликистозных яичников и предполагает наличие множества мелких фолликулов, которые значительно увеличивают объем женской половой железы.

При ультразвуковом исследовании обнаруживаются множественные фолликулы до 10 мм в диаметре. Они локализуются по краю яичника и по своему расположению напоминают ожерелье.

При замерах параметров этого репродуктивного органа выясняется, что его ширина больше 30 мм, длина – больше 37 мм, а толщина – больше 22 мм. В целом объем поликистозного яичника превышает 10 см3. Капсула фолликула часто бывает утолщена, что препятствует ее разрыву во время пика ЛГ перед овуляцией.

Признаки дисфункции яичников и наличие поликистоза будут заметны каждой женщине, так как эта патология не может протекать бессимптомно. Для более полного представления клинической картины врач, помимо результатов УЗИ, учтет еще и жалобы пациентки.

Среди симптомов синдрома поликистозных яичников можно выделить следующие:

Бесплодие – является следствием отсутствия овуляций. Они могут не происходить совсем, либо быть очень редко: 2-3 раза в год. Невозможность зачать ребенка может быть обусловлена еще и тем, что доминантный фолликул при СПКЯ имеет свойство либо регрессировать, либо перерастать в фолликулярную кисту.

Последний вариант встречается намного чаще, потому что капсула фолликула при таком диагнозе значительно утолщена.

Большие задержки менструации – связаны либо с ановуляторными циклами, либо с удлинением первой фазы цикла, когда из множества антральных фолликулов долгое время не выделяется доминантный.

Высокий уровень тестостерона – образуется в результате дисфункции яичников и коры надпочечников, которые начинают продуцировать слишком большое количество андрогенов. Превышение нормы этих гормонов замедляют созревание яйцеклетки, препятствуют увеличению слоя эндометрия и обуславливают утолщение капсулы доминантного фолликула.

Кроме того, увеличение уровня андрогенов сказывается и на внешнем облике женщины в виде появления гирсутизма и ожирения по мужскому типу.

Регулярные боли в малом тазу – имеют ноющий характер и появляются из-за того, что увеличенные яичники сдавливают органы малого таза.

Болевые ощущения могут быть интенсивными ближе к середине цикла, когда множественные фолликулы в яичниках начинают увеличиваться и превышать объем 10 см3.

Болевые ощущения в груди – на протяжении всего цикла молочные железы бывают чувствительными, иногда в них ощущается покалывание, чувство набухания. В норме эти симптомы могут присутствовать у женщины за несколько дней до менструации, но при поликистозе яичников они постоянны.

СПКЯ в гинекологии считается одной из самых главных причин бесплодия. И если, например, при непроходимости маточных труб может помочь ЭКО, то в случае с дисфункцией яичников даже зачатие в пробирке часто становится невозможным: либо не удается стимулировать суперовуляцию, либо неправильное продуцирование гормонов убьет уже прикрепившийся в матке подсаженный эмбрион.

Гинекологи, опираясь на результаты ультразвукового исследования, выделяют 2 типа поликистоза: диффузный и периферический. Они имеют разные признаки и по-разному сказываются на самочувствии пациенток.

  • Диффузное расположение фолликулов (I тип поликистоза) – предполагает, что фолликулы не имеют определенного местоположения в яичнике и рассеяны в строме.

У таких пациенток часто бывает нормальная масса тела, слабые проявления гирсутизма, вторичная аменорея и невосприимчивость к препарату Кломифен (стимулирует овуляцию). У 10 – 12% женщин с I типом поликистоза яичники способны регулярно овулировать.

  • Периферийное расположение фолликулов (II поликистоза) – является более распространенным, в акушерской практике считается классическим СПКЯ.

Фолликулы расположены по краю стромы, имеют вид ожерелья. Такие пациентки часто страдают ожирением, имеют в анамнезе беременности, которые оканчивались выкидышами на ранних сроках.

Периодически у женщин даже наблюдаются овуляции, но почти всегда при этом диагностируется недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).

Определить тип поликистоза возможно только с помощью УЗИ. Схема лечения СПКЯ должна прописываться только после изучения локализации фолликулов в яичниках и частоты овуляций.

Чтобы определить насколько сильно поликистоз яичников способен повлиять на процесс вынашивания ребенка, нужно иметь ввиду два основных воздействия, которые подобная патология производит на репродуктивную сферу:

  1. Повышенный уровень андрогенов;
  2. Наличие тонкого эндометрия.

И то, и другое представляет опасность для эмбриона. Высокий тестостерон способен спровоцировать выкидыш как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

Поэтому женщине прописывают специальную гормональную терапию и рекомендуют постоянный мониторинг концентрации уровня андрогенов в крови.

Тонкий эндометрий может явиться препятствием для имплантации плодного яйца и причиной его отслойки в первые 3-4 недели беременности. Слизистый слой матки, имеющий малую толщину, не всегда способен в достаточной мере питать зародыш и создать для него хорошую сеть кровеносных сосудов.

В настоящее время в мире принято диагностировать поликистоз яичников, если врач обнаруживает два из трех нижеперечисленных симптомов:

  • Олигоменорея (редкие месячные) — возникает при СПКЯ на фоне ановуляций. Подтверждается результатами фолликулометрии, которая проводится на протяжении 7-8 месяцев.
  • Гиперандрогения – возникает при СПКЯ из-за дисфункции яичников и коры надпочечников. Подтверждается анализами крови на андрогены (тестостерон и дегидротестостерон).
  • Эхографические признаки поликистозных яичников – предполагают оценку результатов ультразвуковой диагностики. Причем, эта диагностика должна быть проведена как минимум дважды за цикл: в начале и в конце.

Наличие двух из трех состояний дает повод поставить диагноз СПКЯ, если у женщины исключаются какие-либо другие причины, по которым мог сформироваться поликистоз.

Дисфункция яичников довольно сложно поддается терапии. Ведь работать приходится над восстановлением нормального функционирования не только женских половых желез, но и всей эндокринной системы.

В противном случае лечение СПКЯ принесет лишь временный эффект. Поэтому перед гинекологом-эндокринологом стоят следующие задачи, требующие последовательного решения:

  1. Нормализация обмена веществ и массы тела пациентки;
  2. Восстановление регулярных менструаций на фоне овуляторных циклов;
  3. Восстановление структуры эндометрия в матке;
  4. Борьба с гирсутизмом,

Ранее врачами для лечения поликистоза, помимо назначения препаратов, активно использовалось оперативное лечение. Но со временем стало понятно, что операции не всегда возможны, и гинекологи сосредоточились на совершенствовании медикаментозной терапии. В настоящее время для борьбы с СПКЯ используются как методы консервативного лечения, так и методы хирургии.

  • 1 этап лечения: нормализация обмена веществ и массы тела

Чем лучше организм сможет усваивать пищу, тем меньше будет проблем с избыточной массой тела – именно от нее страдают многие пациентки с СПКЯ. Для этого могут быть назначены следующие препараты:

  1. Сибутрамин – действие направлено на усиление чувства насыщения, в результате которого больная избавляется от постоянного желания употреблять пищу. Прием препарата противопоказан больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже в том случае, если они имели место быть раньше.
  2. Орлистат – препятствует всасыванию жиров. Это положительным образом сказывается на процессе похудения.

Нормализация массы тела заставляет гипофиз и гипоталамус работать по-новому, продуцировать гормоны в необходимой концентрации, либо позволять организму быть восприимчивым к дальнейшему лечению.

  • 2 этап лечения: восстановление менструаций, циклов овуляции

После того, как организм перестал быть отягощенным избыточной массой появляется возможность наладить функции эндокринных желез. Для восстановления овуляций при СПКЯ применяют препараты:

  1. Кломифен – препарат в течение длительного времени доказывает свою эффективность, и терапия с его участием активно используется гинекологами по сей день. Однако нужно учесть, что восприимчивыми к нему являются лишь представительницы классического (второго) типа СПКЯ.
  2. Препараты ХГЧ – вводятся в том случае, если пациентка имеет первый тип синдрома поликистозных яичников, а также в ситуациях, когда УЗИ констатирует утолщенную капсулу фолликула, целостность которой не может нарушиться без специальной стимуляции. Препараты ХГЧ вводят внутримышечно, когда доминантный фолликул достиг размеров 18 мм.
  3. Синтетические аналоги прогестерона – прописываются для поддержания второй фазы менструального цикла.
  4. Пурегон (аналог — ГоналФ) – препарат фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), назначается пациенткам с кломифенрезистентностью. Особенность этих препаратов в том, что на фоне их приема отмечено наименьшее количество случаев возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
  • 3 этап лечения: восстановление структуры эндометрия

Выбор препаратов будет зависеть от успешности проведения 1 этапа лечения СПКЯ, который предполагал понижение массы тела пациентки.

  1. Эстрогенгестагены – назначаются пациенткам, которые не имеют избыточного веса. Это могут быть препараты КОК (комбинированных оральных контрацептивов): Жанин, Новинет, Регулон.
  2. Прогестагены – назначаются пациенткам, масса тела которых выше нормы. Среди них можно выделить Дюфастон, Мегестрон, Медроксипрогестерон-ЛЭНС, Утрожестан. Важно, чтобы выбирались такие прогестагеновые препараты, которые не обладают андрогенной активностью.
  • 4 этап лечения: борьба с гирсутизмом

Последний этап лечения СПКЯ часто проводится одновременно с восстановлением структуры эндометрия, он также предполагает прием КОК с антиандрогенным действием.

  1. Дексаметазон – регулирует деятельность коры надпочечников, обладает сильным антиандрогенным действием. Дозировку должен назначать только врач. Надо учитывать, что при внезапной отмене высоких доз дексаметазона выработка андрогенов может усилиться.
  2. Диане-35 – контрацептивы. Для лечения гирсутизма применяются 21 день по 1 драже в сутки. Обладает выраженным антиандрогенным действием.
  3. Кортизол – стероидный гормон, регулирующий работу коры надпочечников. Сам гормон начинает активно секретироваться корой надпочечников при появлении стрессовых ситуаций.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников

Используется, в основном, для пациенток, которые имеют кломифенрезистентность. В этом случае не удается провести стимуляцию овуляции медикаментами, поэтому женщинам проводится лапароскопия.

Во время оперативного вмешательства осуществляется клиновидная резекция яичника, а также каутеризация (разрушение стромы яичника). Однако чаще всего при лечении СПКЯ применяются консервативные методы, и даже оперативное вмешательство дополняется назначением препаратов Кломифена.

При грамотном подходе к лечению синдрома поликистозных яичников этот диагноз не является приговором. Соответствующая терапия даст, по крайней мере, временный эффект и на несколько месяцев поможет стабилизировать состояние репродуктивной системы, чтобы произошло зачатие.

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2017 Мед.Консультант — Здоровье On-Line

Причины, симптомы и лечение синдрома поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников – это гормональное заболевание, характеризующееся гипертрофией яичников и усиленной продукцией в них андрогенов, т. е.
http://zpppstop.ru/other-diseases/prichiny-simptomy-i-lechenie-sindroma-polikistoznyx-yaichnikov.html
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников – это многофакторная дисгормональная патология яичников, связанная с нарушением физиологической регуляции их работы
http://vlanamed.com/sindrom-polikistoznyh-yaichnikov/
СПКЯ, что это такое Симптомы в гинекологии, беременность и лечение
Способность женщины к зачатию во многом зависит от того, как функционируют ее яичники, в которых каждый менструальный цикл должна созревать яйцеклетка. Ста
http://medknsltant.com/spkya-simptomy-beremennost-lechenie/

(Visited 1 times, 1 visits today)

COMMENTS