Тревожные расстройства лечение

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство. Лечение тревожных расстройств

Каждый человек в течение жизни испытывает состояние тревоги. Она, как правило, возникает периодически, имеет явные причины и, в общем, не мешает нормальному ритму жизни.

Но что делать, если тревожность перерастает все мыслимые пределы и превращает существование человека в ад? Как отличить нервно психические расстройства от состояния «нормальной» тревоги? Об этом мы и поговорим дальше в статье.

Чем отличается состояние «нормальной» тревоги от ГТР

Чтобы понять, нет ли у часто и подолгу волнующегося человека генерализованного тревожного расстройства (ГТР), следует в первую очередь обратить внимание на явные признаки имеющейся проблемы.

Так, у человека с названной патологией тревогу вызывают любые перемены: поездка в отпуск, поход в гости – даже приятные на первый взгляд события влекут за собой у него ощущение беспокойства со всеми выходящими из этого последствиями. Кстати, больные часто и не дают себе отчета в чрезмерности своих опасений.

Ощущение тревоги и надвигающегося несчастья при генерализованном тревожном расстройстве имеет стойкий и в основном бессодержательный характер. При этом четкая фобическая фабула отсутствует. Это выражается тем, что у больного его страх за собственное здоровье или самочувствие близких быстро сменяется неопределенными предчувствиями грядущих бед.

Кстати З. Фрейд в свое время охарактеризовал генерализованное тревожное расстройство как «свободно плавающую тревогу». Он считал, что в основе проблемы лежит травма процесса рождения, которую и определял как страх отделения от матери.

ГТР имеет хроническое течение и его довольно трудно бывает отличить от других психических заболеваний, к которым, например, относится и депрессивно тревожное расстройство.

Между названными патологиями имеется много общего: в частности, наличие постоянной тревоги и страха, которые при этом имеют под собой и общую нейро-биологическую подоплеку. К развитию заболевания в этих случаях приводит нарушение уровня медиаторов, например: избыток катехоламинов и кортизола, а также недостаток серотонина и эндорфинов в мозгу человека.

Различить заболевания можно лишь по степени выраженности основных признаков тревоги и страха. Депрессия подразумевает, что они будут четко выраженными и постоянными, а ГТР отличается колебаниями таких состояний.

Признаки генерализованного тревожного расстройства

Одним из наиболее ярких симптомов ГТР является так называемый синдром напряжения. Больной просто не в состоянии расслабиться, он постоянно взвинчен, нервозен и раздражен. Его преследует ожидание неприятностей, что делает пациента пугливым, суетливым, озабоченным и нетерпеливым. Все перечисленное не дает ему днем сосредоточиться, а вечером заснуть, кроме того, у больного периодически появляются головокружения или пугающее ощущение «пустоты в голове».

Не менее явно указывают на генерализованное тревожное расстройство симптомы, связанные с чувством характерной внутренней дрожи и мышечного напряжения у больного. У него наблюдается высокая утомляемость, а также периодические болезненно проходящие мышечные зажимы. Дыхание пациента становится поверхностным и укороченным, а в горле не проходит ощущение кома (кстати, с этим связаны и возникающие проблемы с глотанием). В эпигастральной области (под ложечкой) появляется чувство дискомфорта, а сердцебиение, повышенная потливость, нарушения стула и мочеиспускания становятся изматывающими.

Генерализованное тревожное расстройство часто развивается на фоне постоянных вегетативных расстройств. Они могут проявляться в виде различных синдромов, которые сейчас будут перечислены.

  • Кардиоритмические или кардиалгические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. К ним, как правило, присоединяются гипер- или гипотония, а также амфотония.
  • Нарушения в системе сосудистой регуляции, выражающиеся так называемым феноменом Рейно (болезненные спазмы в периферических сосудах), акроцианозом (синюшностью кистей, рук, губ и т.п.), гипотермией и сосудистыми цефалгиями (головными болями), а также приливами жара или холода.
  • Дыхательная система проявляет себя гипервентиляционными расстройствами в виде ощущения нехватки воздуха, одышки и затрудненного дыхания.
  • Желудочно-кишечная система сигнализирует о нарушениях диспепсическими расстройствами, выражающимися отрыжкой, тошнотой, рвотой, сухостью во рту и т.п., а также болями в животе, запорами и поносами.

Генерализованное тревожное расстройство на сегодняшний день изучено не до конца, но есть основания полагать, что предрасположенность к нему передается по наследству, поэтому риск заболеть особенно высок у людей, имеющих в семейной истории болезни синдромы тревожности.

О предрасположенности к данной патологии может свидетельствовать и высокий уровень медиаторов, передающих сигналы возбуждения в головном мозге пациента, что, соответственно, поддерживает у него состояние необоснованной тревоги.

Серьезный толчок к развитию ГТР может дать психологическая травма или состояние стресса. В анамнезе таких больных можно выявить и единичные панические атаки. Спровоцировать расстройство также могут серьезные соматические заболевания.

Кстати, подвержены данному состоянию в большей степени женщины, чем мужчины.

Диагноз ГТР ставится, как правило, когда тревожность по поводу событий в жизни или деятельности не соответствует реалиям, с трудом поддается контролю и длится на протяжении более полугода. При этом у больного должны присутствовать явные признаки психического расстройства:

  • нарушение моторики в виде тремора, подергиваний, неусидчивости, напряженности и повышенной утомляемости;
  • вегетативная гиперактивность, выражающаяся одышкой, сердцебиением, потливостью и холодом рук, сухостью во рту, головокружениями и приливами жара;
  • больной ощущает себя на грани срыва, становится пугливым, имеет проблемы с концентрацией внимания, засыпанием и качеством сна, у него проявляется раздражительность и нетерпеливость.

Методы диагностирования ГТР: тест на психические расстройства

Для более точного представления о состоянии пациента врач должен не только оценить внешние проявления заболевания и особенности поведения больного, но и собрать объективные сведения об анамнезе, а также провести тест на психические расстройства. При помощи них определяется уровень тревожности, страхов, наличие навязчивых состояний и приступов паники.

Для этого используют опросник оценки структуры актуальных страхов личности, шкалу Занга для самооценки тревоги, а также шкалу самооценки реактивной тревожности по Спилбергу и обсессивно-компульсивную шкалу Йеля-Брауна.

Данные тестов и обследований позволяют сделать выводы о необходимости и направлении лечения.

Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение

Лечение ГТР психиатром или психотерапевтом направлено чаще всего именно на устранение симптомов – избавление от хронического беспокойства, постоянного мышечного напряжения, нарушений сна и вегетативной гиперактивации. Как правило, лечение тревожных расстройств проходит в двух направлениях: лекарственная и когнитивно-поведенческая терапия.

В последнем случае врач обучает больного технике релаксации, расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации. Это помогает пациенту снимать напряжение и в итоге получить контроль над мучительной тревогой и напряжением. Немаловажным оказывается и работа над образом мыслей больного, помогающая изменить его отношение к ситуациям, вызывающим тревогу.

С учетом того, что при диагнозе генерализованное тревожное расстройство лечение имеет длительный характер, и этой болезни часто сопутствуют различные соматические патологии, а значит, и прием других лекарственных средств, препараты для ГТР должны быть эффективными, безопасными и хорошо переноситься при длительном приеме.

Лекарственные средства, призванные уменьшить проявления ГТР, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, имеют в первую очередь противотревожное действие. В процессе исследований свою эффективность доказали антидепрессанты. Чаще всего при диагнозе депрессивно тревожное расстройство или ГТР используются ингибиторы обратного захвата серотонина – препараты «Параксетин», «Нефазодон», «Венлафаксин» и др.

Их основным недостатком является длительность периода до начала проявлений клинического эффекта от воздействия лекарственного средства, который иногда может длиться до 6 недель. Кроме того, названные препараты имеют выраженные побочные действия, что ухудшает их переносимость и увеличивает количество противопоказаний, особенно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Применение анксиолитических средств для лечения ГТР

Врачебный опыт показывает, что лечение тревожных расстройств чаще всего сводится к приему препаратов бензодиазепиновой группы, к которым относятся такие лекарственные средства как «Альпразолам», «Оксазепам», «Финазепам», «Диазепам», «Лоразепам» и др.

Они оказывают не только противотревожное и седативное действие, но и обладают снотворным, а также миорелаксирующим (расслабляющим мускулатуру) действием. Купируют нарушения качества сна, тревожность, но на психические проявления, сопровождающие генерализованное тревожное расстройство, влияют слабее. Кстати, поэтому после отмены препаратов пациенты часто обнаруживают возвращение симптомов.

Кроме того, применение анксиолитиков связано с риском привыкания, а также формирования лекарственной зависимости, в связи с чем данные препараты не стоит принимать более месяца. А это, в свою очередь, ставит под вопрос их пригодность для длительной терапии ГТР.

К сожалению, лечение тревожных расстройств у многих пациентов сводится к приему препаратов «Валокордин», «Корвалол» или «Валосердин» во все увеличивающихся дозах (между прочим, чаще всего это делают именно больные с ГТР).

Но дело в том, что основным действующим веществом у данных средств является фенобарбитал. И довольно частыми оказываются случаи, когда длительный ежедневный прием таких препаратов приводит в итоге к развитию одной из самых тяжелых зависимостей – барбитуровой. А она чревата тяжелым синдромом отмены и хуже всего поддается терапии. Значит, для длительного приема данные лекарственные средства не пригодны!

Международные рекомендации называют еще один препарат, применяющийся для терапии генерализованного тревожного расстройства – гидроксизин («Атаракс»). При исследованиях данное средство показало эффективность, сравнимую с бензодиазепинами, но без свойственных этим препаратам побочных эффектов.

Кроме действия, уменьшающего тревожность, гидроксизин обладает еще и антигистаминным, противорвотным и противозудным действием. Он способен купировать многие признаки психического расстройства, свойственные ГТР. Кроме того, препарат улучает сон и уменьшает раздражительность.

Прием данного средства, как правило, не вызывает привыкания или лекарственной зависимости. В его пользу также говорит и положительное влияние гидроксизина на уровень бодрствования пациента. Очень важным является и то, что эффект от действия данного препарата сохраняется даже после его отмены.

Все перечисленное выше делает гидроксизин наиболее удобным для лечения ГТР в общемедицинской практике, особенно, если речь идет о больных, имеющих сопутствующие соматические заболевания.

Из всех тревожных расстройств ГТР изучено меньше всего. Недостаток информации можно объяснить, в частности, и тем, что лица, страдающие психическими расстройствами, могут иметь сразу несколько коморбидных (одновременно проявляющихся) заболеваний. Больные, имеющие изолированное генерализованное тревожное расстройство, выявляются редко.

Лечение описанной патологии требует комплексного индивидуального подхода и постоянного наблюдения у опытного врача-психиатра, что поможет больному значительно облегчить состояние и повысить качество жизни.

Тревожные расстройства лечение

Allan Scott, Alan Davidson & Karen Palmer

Адрес для корреспонденции: Allan Scott, Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital, Edinburgh EH10 5HF.

© 2001 The Royal College of Psychiatrists.

Printed by permission

Allan Scott — психиатр-консультант и старший почетный лектор. Alan Davidson и Karen Palmer — психиатры. Авторы предприняли этот проект, чтобы внести вклад в формирование политики, определяющей деятельность психиатрической консультативной бригады первичного звена медицинской помощи, работающей в северо-восточном секторе общепсихиатрической службы для взрослых, объединенной с Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital.

Лекарственная терапия обсессивно-компульсивного расстройства (Fineberg, 1999) и посттравматического стрессового расстройства недавно обсуждалась в обзоре, опубликованном в журнале Advances in Psychiatric Treatment (Turner, 2000), поэтому здесь она не будет рассматриваться. Экспозиционная терапия является методом выбора при специфических фобиях (Nutt & Bell, 1997), их лечение также выходит за рамки этой статьи. Спорные вопросы, которые затронуты в тексте настоящего обзора, перечислены во вставке 1.

Вставка 1. Спорные вопросы лекарственной терапии тревожных расстройств

Можно ли надежно дифференцировать тревожные и депрессивные расстройства, или же они располагаются вдоль континуума одного аффективного расстройства?

Лучше ли в настоящее время известна патофизиология тревожных расстройств, например панического, чем патофизиология депрессивных расстройств?

Недостаточно ли в целом используются лекарственные препараты при тревожных расстройствах?

Преувеличены ли риски лечения бензодиазепиновыми препаратами?

Как следствие, не слишком ли чрезмерно используются другие препараты, например антипсихотические и бета-блокаторы?

Антидепрессанты используются недостаточно?

С исторической точки зрения есть смысл начать с панического расстройства, поскольку почти 40 лет назад Klein впервые была показана эффективность имипрамина в сокращении частоты панических приступов.

Четко установлена эффективность имипрамина при лечении панического расстройства с агорафобией или без нее (Cowen, 1997). Признаки заметного действия препарата на панические и фобические проявления обычно появляются через четыре недели, а максимального эффекта можно не получить и через 12 недель. В начальных стадиях лечения возможно парадоксальное обострение симптомов тревоги, поэтому предлагается первоначально назначать по 12,5 мг в сутки (полтаблетки). В течение нескольких лет высказывались предположения о том, что паническое расстройство может очень хорошо поддаваться лечению низкими дозами имипрамина, однако в плацебо-контролируемых исследованиях с фиксированными дозами это не подтвердилось. Вероятно, для оптимального действия необходимо постепенно повышать назначенную дозу до чуть более 2 мг/кг/день.

Было бы неправильно придавать чрезмерное значение данным отдельных исследований, но есть доказательства того, что трициклический антидепрессант, который является мощным ингибитором обратного захвата серотонина (кломипрамин), может быть особенно эффективным при паническом расстройстве. Наоборот, вызывает сомнения эффективность трициклических антидепрессантов, которые являются избирательными ингибиторами обратного захвата норадреналина.

Проводились плацебо-контролируемые исследования эффективности необратимых ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) при агорафобии и(или) социальной фобии, но они предшествовали введению панического расстройства в DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Более того, в них не сообщалось о действии лечения на частоту и тяжесть панических приступов. Nutt и Bell (1997) предлагали применять фенелзин лишь как возможный препарат второй очереди для лечения пациентов, которым не помог выздороветь другой антидепрессант.

Моклобемид и брофаромин — обратимые и селективные ингибиторы МАО типа А. Они отличаются от необратимых ингибиторов тем, что не вызывают потенциально смертельных лекарственных взаимодействий и непереносимости пищи, содержащей тирамин. Оба препарата исследовались в лечении тревожных расстройств, но в больших количествах доступен лишь моклобемид.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Было обнаружено плацебо-контролируемое исследование венлафаксина, но оно проводилось на незначительном количестве пациентов, что не позволяло сделать какие-либо убедительные выводы. Не найдено ни одного плацебо-контролируемого исследования тразодона, но это соединение использовалось при сравнении эффективности лечения имипрамином и альпразоламом (Charney et al., 1996). Тразодон настолько плохо переносился, что только четыре из 27 пациентов, которым он был назначен, завершили восьминедельное испытание, и только двух можно было считать выздоровевшими. Это контролируемое сравнительное исследование упоминается здесь из-за традиционного мнения о том, что антидепрессанты с выраженным седативным действием могут быть особенно полезными у тревожных пациентов; явная неэффективность тразодона при паническом расстройстве подвергает сомнению этот традиционный взгляд.

Кломипрамин и пароксетин

Сравнение с психологическими методами лечения

Социальная фобия, известная также как социальное тревожное расстройство, стала темой дискуссий. Некоторые исследователи отмечали, что это наиболее распространенное тревожное расстройство, выявляемое во время опросов населения, и что оно может быть фактором риска развития других психических расстройств, например агорафобии, большой депрессии или злоупотребления психоактивными веществами. Однако до 1992 года это расстройство не выделялось в Международной классификации болезней (World Health Organization, 1992), а большинство больных, выявляемых во время опроса населения, не обращались в специализированные психиатрические службы.

В процессе поиска не обнаружено ни одного плацебо-контролируемого исследования. В некрупном неконтролируемом исследовании установлено, что более трети пациентов прекратили лечение имипрамином в пределах восьми недель из-за побочных эффектов, а из завершивших лечение только у 22% наступило заметное улучшение (Simpson et al., 1998).

Среди необратимых ингибиторов эффективным считается фенелзин. Было показано, что в течение восьми недель он вызывал существенное ослабление страха, социального избегания и страха перед выступлениями (Walker & Kjernisted, 2000). Не проведено ни одного исследования с фиксированными дозами, а средняя максимальная доза превышала 65 мг/день. Степень клинического улучшения после лечения фенелзином была не столь ярко выраженной, как в недавно проведенных исследованиях. Причина этого не установлена, но возможным объяснением может служить то, что в последних исследованиях, в отличие от первого плацебо-контролируемого, обязательно исключались больные с сопутствующей большой депрессией.

Моклобемид и брофаромин также исследовались, хотя на рынок лекарственных препаратов поступает только первый (Walker & Kjernisted, 2000). В первом плацебо-контролируемом испытании было установлено, что моклобемид в дозе 600 мг/день более эффективен, чем плацебо, и сравним по эффективности с фенелзином. Эти данные не всегда согласуются. Изучение фиксированных доз показало, что лечение моклобемидом в течение 12 недель в дозе, превышающей 900 мг/день, не эффективнее, чем лечение плацебо, проводившееся в многоцентровом исследовании, участниками которого были 523 индивида с социальной фобией (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Генерализованное тревожное расстройство

Сам Klein сомневался в эффективности лечения генерализованной тревоги антидепрессантами, веря в то, что лекарственные препараты наподобие имипрамина менее эффективны при предвосхищающей тревоге, чем при паническом приступе. В нескольких исследованиях, которые предшествовали внедрению DSM-III, выявлено, что трициклические антидепрессанты, например амитриптилин и имипрамин, эффективны при лечении симптомов тревоги (Kahn et al., 1987), но некоторые авторы обзоров утверждали, что препараты эффективны только у тревожных пациентов с сопутствующим паническим или депрессивным расстройством. Это трудно обсуждать, поскольку в исследованиях обычно участвовали пациенты как с тревогой, так и с депрессией. Эта тема рассматривалась в последних крупномасштабных исследованиях.

Мы не обнаружили ни одного плацебо-контролируемого испытания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Некоторые авторы обзоров предполагали, что эти препараты скорее всего окажутся эффективными при генерализованном тревожном расстройстве (при этом цитировалось исследование, проведенное Rocca и его коллегами в 1997 году). Эти авторы установили, что пароксетин так же эффективен, как и имипрамин, но полученные данные трудно интерпретировать, поскольку максимально допустимая доза имипрамина составляет 100 мг/день, а применяемые дозы в среднем составили 75 мг/день.

Вставка 2. Нерешенные спорные вопросы лекарственной терапии тревожных расстройств

Набор участников исследования

Можно ли результаты, полученные у пациентов, которые были приглашены в исследование через объявления в газетах, распространить на психиатрическую практику?

Означает ли исключение пациентов с сопутствующим психическим заболеванием, что полученные результаты нельзя переносить на психиатрическую практику?

Методы активной терапии

Не слишком ли кратковременными были исследования методов активной терапии для того, чтобы можно было многозначно сравнивать их эффективность с эффективностью плацебо?

Имеют ли полученные оценки отношение к клинической практике? Будут ли сохраняться полезные действия лекарственного препарата после неотложного лечения?

Как долго следует продолжать лечение препаратом после первоначального улучшения? Не будет ли более стойкой эффективность психологических методов лечения?

Не лучше ли вкладывать деньги, расходуемые на новые антидепрессанты, в методы групповой психотерапии, которые используются немедицинским персоналом?

American Psychiatric Association (1980) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd edn) (DSM-III). Washington, DC: APA.

— (1987) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd edr., revised) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

— (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn; (DSM-IV). Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D. J., et al (1999) Paroxetine in social phobia/social anxiety disorder. Randomised, double-blind, placebo-controlled study. British Journal of Psychiatry, 175, 120-126.

Barlow, D.H., Gorman, J. M., Shear, M. K., et al (2000) Cognitive-behavioural therapy, imipramine, or their combination for panic disorder. The Journal of the American Medical Association, 283, 2529-2536.

British Medical Association & Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2000) British National Formulary. London & Wallingford: BMJ Books & Pharmaceutical Press.

Charney, D. S., Woods, S. W., Goodman, W. K., et al (1986) Drug treatment of panic disorder: the comparative efficacy of imipramine, alprazolam, and trazodone. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P. J. (1997) Pharmacotherapy for anxiety disorders: drugs available. Advances in Psychiatric Treatment, 3, 66-71.

den Boer, J. A. & Westenberg, H. G. (1988) Effect of serotonin and noradrenaline uptake inhibitors in panic disorder; a double-blind comparative study with fluvoxamine and maprotiline. International Clinical Psychopharmacology, 3, 59-74.

-, Bosker, F. J. & Slaap, B. R. (2000) Serotonergic drugs in the treatment of depressive and anxiety disorders. Human Psychopharmacology, 15, 315-336.

El-Khayat, R. & Baldwin, D. S. (1998) Antipsychotic drugs for non-psychotic patients: assessment of the benefit/risk ratio in generalised anxiety disorder. Journal of Psychopharmacology, 12, 323-329.

Fineberg, N. (1999) Evidence-based pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder. Advances in Psychiatric Treatment, 5, 357-365.

Hamilton, M. (1960) A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 23, 56-62.

Kahn, R. J., McNair, D. M. & Frankenthaler, L. M (1987) Tricyclic treatment of generalized anxiety disorder. Journal of Affective Disorders, 13, 145-151.

Kruger, M. B. & Dahl, A. A. (1999) The efficacy and safety of moclobemide compared to clomipramine in the treatment of panic disorder. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 249 (suppl. 1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) Randomised placebo-controlled trial of moclobemide. cognitive-behavioural therapy and their combination in panic disorder with agoraphobia. British Journal of’ Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al (1997) A comparison of paroxetine, clomipramine and placebo in the treatment of panic disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95, 145-152.

Lydiard, R. B., Morton, W. A., Emmanuel, N. P., et al (1993) Preliminary report: placebo-controlled, double-blind study of the clinical and metabolic effects of desipramine in panic disorder. Psychopharmacology Bulletin, 29, 183-188.

Mavissakalian, M.R. & Perel, J. M. (1999) Long-term maintenance and discontinuation of imipramine therapy in panic disorder with agoraphobia. Archives of General Psychiatry, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M. H., et al (1998) Outcome assessment and clinical improvement in panic disorder; evidence from a randomised controlled trial of fluoxetine and placebo. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

—, Pollack, M., Lydiard, R. B., et al (1999) Continuing treatment of panic disorder after acute response: randomised, placebo-controlled trial with fluoxetine. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. & Eriksson, E. (1992) Superiority of clomipramine over imipramine in the treatment of panic disorder: a placebo-controlled trial. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12, 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J. R. T, et al (1997) Moclobemide and social phobia: a controlled dose-response trial. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17, 247-254.

Nutt, D. & Bell, C. (1997) Practical pharmacotherapy for anxiety. Advances in Psychiatric Treatment, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al (1969) Replication of factors of psychopathology in interview, word behavior, and self-report ratings of hospitalized depressives. Journal of Nervous and Mental Diseases, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepressants for the treatment of generalized anxiety disorder. Archives of General Psychiatry, 50, 884-895.

—, Pollack, M. H., Sheehan, D. V., et al (2000) Efficacy of extended-release venlafaxine in non-depressed outpatients with generalized anxiety disorder. American Journal of Psychiatry, 157, 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M., et al (1997) Paroxetine efficacy in the treatment of generalized anxiety disorder. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95, 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F. R., Campeas, R. B., et al (1998) Imipramine in the treatment of social phobia, Journal of Clinical Psychopharmacology, 18, 132-135.

Tiller, J. W. G., Bouwer, C. & Behnke, K. (1999) Moclobemide and fluoxetine for panic disorder. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 249 (suppl. 1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Psychiatric help for survivors of torture. Advances in Psychiatric Treatment, 6, 295-303.

Tyrer, P. (1997) Pharmacotherapy for anxiety disorders: using the available drugs. Advances in Psychiatric Treatment, 3, 72-78.

Walker, J, R. & Kjernisted, K. D. (2000) Fear: the impact and treatment of social phobia. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (suppl. 1), S13-S23.

World Health Organization (1992) The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Description and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO.

Вопросы с множественным выбором

1. Существуют убедительные доказательства эффективности следующих лекарственных препаратов при паническом расстройстве:

2. Правильные минимальные эффективные дозы лекарственных препаратов при паническом расстройстве таковы:

а) имипрамин — 25 мг/день;

б) тразодон — 150 мг/день;

в) флуоксетин — 10 мг/день;

г) пароксетин — 40 мг/день;

в) циталопрам — 20-30 мг/день.

3. Существуют убедительные доказательства эффективности следующих лекарственных препаратов при социальной фобии:

4. Существуют убедительные доказательства эффективности следующих лекарственных препаратов при генерализованном тревожном расстройстве:

5. При лечении панического расстройства нет убедительных данных о том, что:

а) выбор трициклического антидепрессанта существенно влияет на результат неотложного лечения;

б) лечение имипрамином после 12-недельного курса приносит пользу;

в) пациенты без сопутствующей большой депрессии поддаются лечению антидепрессантами;

г) любой психологический метод лечения, кроме когнитивно-бихевиоральной терапии, эффективен при неотложном лечении;

в) когнитивно-бихевиоральная терапия эффективнее имипрамина в предотвращении рецидива после неотложного лечения.

Ответы на вопросы с множественным выбором

Тревожные расстройства лечение

ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава

Московский НИИ психиатрии Росздрава

Оганова Р.Г., академик РАМН, президент Всероссийского научного общества кардиологов

Краснов В.Н., профессор, председатель правления Российского общества психиатров

4. 2. 1. Лечение тревожных расстройств

Наличие у пациента акцентуированного тревожного, тревожно-фобического или панического состояния, генерализованного тревожного расстройства требует патогенетического лечения — назначения препаратов с доказанным противотревожным (анксиолитическим) эффектом. Подобным действием обладают анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты.

Термин транквилизаторы (от лат. tranquillo — делать спокойным, безмятежным) вошел в медицинскую литературу в 1957 г для обозначения психотропных средств, применяемых главным образом при неврозах, состояниях психического напряжения и страха. Транквилизаторы уменьшают беспокойство, чувство тревоги, напряжения, страха, нормализуют сон, стабилизируют состояние ВНС. Транквилизаторы представлены большой группой бензодиазепиновых производных и несколькими небензодиазепиновыми препаратами.

Бензодиазепиновые транквилизаторы стимулируют подавление активности большинства нейронов головного мозга, в связи с чем оказывают анксиолитическое, седативное (гипнотическое), миорелаксирующее, вегетостабилизирующее и противосудорожное действия. Это большая группа лекарственных средств (> 50 в клинической практике), различающихся по длительности действия и некоторым специфическим характеристикам. Среди наиболее часто используемых: Феназепам, тофизопам (Грандаксин), медазепам (Рудотель), лоразепам (Лорафен), диазепам (Седуксен, Реланиум), алпразолам (Ксанакс, Хелекс).

Терапия бензодиазепинами — один из наиболее эффективных методов лечения тревожных расстройств. Бензодиазепины позволяют быстро купировать тревогу у самых разных категорий пациентов. Противотревожное действие бензодиазепинов позволяет использовать их в комплексном лечении целого ряда соматических заболеваний, в т.ч. ИМ, гипертонических кризов, МИ, в хирургической практике для примедикации и наркоза, в гинекологической и урологической практике для терапии сексуальных дисфункций, климактерических расстройств. При лечении кардиологических больных часто используются вегетостабилизирующее и антипароксизмальное действия транквилизаторов, позволяющие применять эти препараты в комплексном лечении больных с нарушениями ритма (тахиаритмиями, экстрасистолией, мерцательной аритмией).

Отдельные представители класса транквилизаторов при общности большинства свойств имеют специфические особенности. Различают транквилизаторы короткого и длительного действия, транквилизаторы с выраженной седацией, которые назначают в вечернее время (Реланиум, Тазепам, Феназепам, Радедорм) и без выраженной седации, так называемые «дневные» транквилизаторы (Грандаксин, Рудотель). Отличаются транквилизаторы и по силе противотревожного действия. Широко и часто бесконтрольно используемый в общей практике отечественный Феназепам имеет очень выраженные противотревожное и седативное действия, близкие к антипсихотическому. В то же время в малых дозах (0,25-0,5 мг) Феназепам может выполнять роль дневного транквилизатора с вегеторегулирующим действием.

Среди траквилизаторов выделяют высокопотенциальные бензодиазепины, в частности Алпразолам (Хелекс). Помимо выраженных противотревожного и антипанического действий препарат обладает антидепрессивным эффектом, в связи с чем рекомендуется при тревожных и смешанных тревожно-депрессивных состояниях. Несколько лимитирует его применение в общей практике необходимость подбора эффективной дозы у каждого конкретного пациента с постепенным титрованием ее на стадии начала терапии, а также ее отмены.

При выборе транквилизатора для лечения тревожных расстройств в кардиологической практике представляется важным наличие, наряду с собственно анксиолитическим, выраженного вегетостабилизирующего и антипароксизмального эффектов. Такими свойствами обладает в частности, тофизопам (Грандаксин). Благодаря отсутствию у препарата выраженных снотворного и миорелаксирующего действий, его можно рекомендовать амбулаторным больным, в т.ч. работающим.

Препарат имеет умеренное активирующее действие и в отличие от ряда других транквилизаторов не ухудшает, а напротив улучшает психомоторную и интеллектуальную функции пациентов. При назначении в терапевтических дозах не потенцирует действия алкоголя и барбитуратов, имеет очень низкую токсичность, хорошую переносимость, не вызывает синдрома отмены. Показана эффективность тофизопама в лечении психовегетативных расстройств [55], предменструального синдрома [56], эпизодических головных болей напряжения [57], параксизмальной суправентрикулярной тахикардии [58], функциональных расстройств гастроинтестинального тракта [59]. В большинстве исследований препарат применялся в дозе 100 мг/сут., разделенной на два приема — утренний и дневной.

При лечении тревожных расстройств с помощью транквилизаторов интернистам необходимо помнить о ряде негативных явлений, которые могут сопровождать эту терапию. В частности, некоторым транквилизаторам свойственна поведенческая токсичность, которая выражается в вялости, заторможенности, снижении скорости реакций и концентрации внимания, нарушении координации движений, выраженной миорелаксации вплоть до падений.

При резком прекращении приема транквилизаторов нередко возникает синдром отмены (нарастание всей симптоматики, характерной для тревожного расстройства). Наконец, большой проблемой при применении бензодиазепинов является развитие привыкания, физической и психологической зависимости от препаратов, вплоть до токсикомании.

Само по себе длительное применение бензодиазепинов не устраняет депрессию, но может способствовать ее развитию и формированию резистентности к последующей терапии антидепрессантами. В этой связи актуальным представляется использование в общей практике небензодиазепиновых транквилизаторов, например гидроксизина (Атаракс). Будучи атипичным транквилизатором с центральным механизмом действия препарат выгодно отличается от ряда других транквилизаторов тем, что на фоне его приема, даже длительного, не развиваются привыкание, физическая и психическая зависимости, а также не наблюдается синдром отмены.

В целом ряде исследований показана эффективность гидроксизина в лечении генерализованного тревожного расстройства в дозе 50 мг/сут., разделенной на три приема [60,61]. Типично быстрое наступление анксиолитического эффекта (к концу первой недели терапии), при этом возможно развитие сонливости и седации, особенно в начале терапии. Эти побочные эффекты редуцируются либо самостоятельно, либо требуют некоторого снижения дозы. Учитывая усиление седативного действия препарата при приеме алкоголя, следует предупреждать пациентов о необходимости отказа от приема алкогольных напитков в период лечения. В ряде исследований получены данные об удовлетворительной переносимости гидроксизина больными ИБС, при этом не выявлено негативного взаимодействия препарата со средствами, применяемыми при лечении ССЗ [62,63].

Источники:
Генерализованное тревожное расстройство
Каждый человек в течение жизни испытывает состояние тревоги. Она, как правило, возникает периодически, имеет явные причины и, в общем, не мешает нормальному ритму жизни. Но что делать, если тревожность перерастает все мыслимые пределы и превращает существование человека в ад? Как отличить нервно психические расстройства от состояния «нормальной» тревоги? Об этом мы и поговорим дальше в статье.
http://www.syl.ru/article/166987/new_generalizovannoe-trevojnoe-rasstroystvo-lechenie-trevojnyih-rasstroystv
Тревожные расстройства лечение
Allan Scott, Alan Davidson & Karen Palmer Адрес для корреспонденции: Allan Scott, Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital, Edinburgh EH10 5HF. © 2001 The Royal College of
http://psyobsor.org/1998/13/4-2.php
Тревожные расстройства лечение
ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава Московский НИИ психиатрии Росздрава Оганова Р.Г., академик РАМН, президент Всероссийского научного общества кардиологов Краснов В.Н., профессор,
http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/Psich/depra4_2_1.html

(Visited 1 times, 1 visits today)

П О П У Л Я Р Н О Е

Как сделать мужчине тантрический массаж: пошаговая… Это уже не просто прелюдия, это следующий уровень мастерства. Порадуйте… (1)

Лимонная диета Лимонная диета Как же смешно 3 кг за день, такое… (1)

Как спросить у парня какие у нас отношения Давай посмотрим правде в глаза – все мы любим короткие… (1)

Модные челки для овального лица Main menuОвальный тип лица наиболее пропорциональный из всех существующих. Людям… (1)

Как снять тревожность Как снять тревожность Тревожность у детей, являясь индивидуальной психологической особенностью,… (1)

COMMENTS